Dual-target ultraljud guidad kortikosteroidinjektion för skulderimpingementsyndrom

Introduktion:

Subakromial injektion anses vara en av de bästa behandlingarna för patienter med subakromialt impingementsyndrom. Den subakromiala bursa är belägen mellan deltoideusmuskeln och supraspinatus-senan. Det underlättar överarmshuvudets glidning genom akromionets underyta. Om bursan är förtjockad kan patienten uppleva smärta när han/hon försöker höja armen. Hos patienter med subakromial impingement på grund av en förtjockad subakromial bursa, kan läkaren injicera medicinen exakt i bursa med hjälp av ultraljudsvägledning. Användning av ultraljudsvägledning har visat sig ge bättre effekt av smärtlindring än tekniken som använder vägledning. En tidigare studie visade att även med hjälp av ultraljudsvägledning för att leverera medicin, fanns det fortfarande många patienter som led av initial behandlingsmisslyckande eller återfall efter den första framgångsrika injektionen. Eftersom den patofysiologiska mekanismen för subakromial impingement är komplex, kan den proximala bicepssenan vara involverad men ignoreras ofta. Nyligen publicerade utredarna en randomiserad kontrollerad studie som jämförde effekten av injektion med dubbla mål (proximal biceps sena och subakromial bursa) med den vanliga subakromiala injektionen hos patienter med subakromiellt impingementsyndrom, och fann att tillvägagångssättet med dubbla mål var säkert och hade en längre effektiv varaktighet än den vanliga subakromiala injektionen. I detta avseende kommer utredarna att genomföra en longitudinell uppföljningsstudie för att undersöka den långsiktiga effektiviteten av kortikosteroidinjektionen med dubbla mål för subakromiellt impingementsyndrom.

Material och metoder:

Deltagare: vuxna patienter (>20 år) med axelimpingementsyndrom Inklusionskriterier: axelsmärta >3 veckor; ingen kontraindikation för lokal injektion; Visuell analog skala för smärta>4 De friska frivilliga definieras som ingen axelsmärta och är endast avsedda för bedömning av interbedömarens och intrabedömarnas tillförlitlighet av ultraljudsutvärderingen, utan intervention

Antal deltagare: 210 (150 med subacromial impingement och 60 av friska försökspersoner) Uteslutningskriterier: systemisk reumatologisk sjukdom, ankyloserande spondylit, malignitet, större trauma eller nyliga injektioner på den drabbade axeln

Studera design:

Syftet med denna studie är (1) att ställa upp interbedömarens och intrabedömarnas tillförlitlighet för ultraljudsutvärderingen hos patienter med subakromial impingement och friska försökspersoner (2) longitudinell uppföljning av den terapeutiska effekten av dubbelmålsinjektion till subakromial bursa och biceps senskida endast hos patienter med subakromial impingement

Detalj av interventionen Enarmsexperiment: ultraljudsstyrd injektion i den subakromiala bursa och bicepssenskidan hos patienter med subakromiala impingements, med 40 mg triamcinolonacetonid plus 3 mL lidokain

Resultatmätning:

fysisk undersökning (kompressionstest för bicipital spår, hastighetstest, Yergasons test, tomburktest, Neers impingementtest, Hawkins-Kennedy impingementtest, smärtsamt bågtest), rörelseomfång som baslinjeinformation. Visuell analog skala för smärta, axelsmärta och funktionsnedsättningsindex (SPADI), axelsonografi (gråskala/elastografi)

Statistisk analys:

Kontinuerliga variabler

1. Elevens t-test: passningsantagande om normalfördelning
2. Mann-Whitney test: passar inte antagandet om normalfördelning

Kategoriska variabler

(1) Chi-kvadrattest (2) Fisher exakt test: sparsam data

Multivariat analys:

1. Linjär regression
2. Logistisk tillbakagång

Nyckelord: ultraljud, kortikosteroid, subakromiellt impingementsyndrom, axelsmärta, longitudinell uppföljning