Inyección de corticosteroides guiada por ultrasonido de doble objetivo para el síndrome de pinzamiento del hombro

Introducción:

La inyección subacromial se considera uno de los mejores tratamientos para pacientes con síndrome de pinzamiento subacromial. La bursa subacromial se encuentra entre el músculo deltoides y el tendón del supraespinoso. Facilita el deslizamiento de la cabeza humeral a través de la superficie inferior del acromion. Si la bursa está engrosada, el paciente puede experimentar dolor cuando intenta levantar el brazo. En pacientes con pinzamiento subacromial debido a una bursa subacromial engrosada, el médico puede inyectar con precisión el medicamento en la bursa utilizando la guía de ultrasonido. Se ha demostrado que el uso de la guía por ultrasonido produce un mejor efecto de alivio del dolor que la técnica que utiliza la guía. Un estudio anterior encontró que incluso usando la guía de ultrasonido para administrar medicamentos, todavía había muchos pacientes que sufrían fracaso del tratamiento inicial o recurrencia después de la primera inyección exitosa. Debido a que el mecanismo fisiopatológico del pinzamiento subacromial es complejo, el tendón proximal del bíceps puede estar afectado, pero a menudo se ignora. Recientemente, los investigadores publicaron un ensayo controlado aleatorizado que comparó el efecto de la inyección de doble objetivo (tendón proximal del bíceps y bursa subacromial) con la inyección subacromial estándar en pacientes con síndrome de pinzamiento subacromial y encontraron que el enfoque de doble objetivo era seguro y tenía una duración más prolongada. duración efectiva que la inyección subacromial estándar. En este sentido, los investigadores realizarán un estudio de seguimiento longitudinal para examinar la eficacia a largo plazo de la inyección de corticosteroides de doble diana para el síndrome de pinzamiento subacromial.

Material y métodos:

Participantes: pacientes adultos (> 20 años) con síndrome de pinzamiento del hombro Criterios de inclusión: dolor de hombro > 3 semanas; sin contraindicaciones para la inyección local; Escala analógica visual de dolor>4 Los voluntarios sanos se definen como sin dolor de hombro, y son solo para la evaluación de la confiabilidad interevaluador e intraevaluador de la evaluación de ultrasonido, sin intervención

Número de participantes: 210 (150 con pinzamiento subacromial y 60 de sujetos sanos) Criterios de exclusión: enfermedad reumatológica sistémica, espondilitis anquilosante, malignidad, trauma mayor o inyecciones recientes en el hombro afectado

Diseño del estudio:

Los objetivos de este estudio son (1) establecer la confiabilidad interevaluador e intraevaluador de la evaluación por ultrasonido en pacientes con pinzamiento subacromial y sujetos sanos (2) hacer un seguimiento longitudinal del efecto terapéutico de la inyección de doble objetivo en la bursa subacromial y vaina del tendón del bíceps solo en pacientes con pinzamiento subacromial

Detalle de la intervención Experimento de un solo brazo: inyección guiada por ecografía en la bolsa subacromial y la vaina del tendón del bíceps en pacientes con pinzamientos subacromiales, con 40 mg de acetónido de triamcinolona más 3 ml de lidocaína

Medición de resultados:

examen físico (prueba de compresión del surco bicipital, prueba de Speed, prueba de Yergason, prueba de lata vacía, prueba de pinzamiento de Neer, prueba de pinzamiento de Hawkins-Kennedy, prueba de arco doloroso), rango de movimiento como información de referencia. Escala analógica visual de dolor, dolor de hombro e índice de discapacidad (SPADI), ecografía de hombro (escala de grises/elastografía)

Análisis estadístico:

Variables continuas

1. Prueba t de Student: hipótesis de ajuste de la distribución normal
2. Prueba de Mann-Whitney: no se ajusta al supuesto de distribución normal

Variables categóricas

(1) Prueba de chi-cuadrado (2) Prueba exacta de Fisher: datos escasos

Analisis multivariable:

1. regresión lineal
2. Regresión logística

Palabras clave: ultrasonografía, corticoide, síndrome de pinzamiento subacromial, dolor de hombro, seguimiento longitudinal