Iniezione di corticosteroidi guidata da ultrasuoni a doppio bersaglio per la sindrome da conflitto della spalla

Introduzione:

L'iniezione subacromiale è considerata uno dei migliori trattamenti per i pazienti con sindrome da conflitto subacromiale. La borsa subacromiale si trova tra il muscolo deltoide e il tendine del sovraspinato. Facilita lo scorrimento della testa omerale attraverso la superficie inferiore dell'acromion. Se la borsa è ispessita, il paziente può avvertire dolore quando cerca di sollevare il braccio. Nei pazienti con conflitto subacromiale dovuto a una borsa subacromiale ispessita, il medico può iniettare con precisione il farmaco nella borsa utilizzando la guida ecografica. È stato dimostrato che l'uso della guida ecografica produce un migliore effetto di sollievo dal dolore rispetto alla tecnica che utilizza la guida. Uno studio precedente ha rilevato che anche utilizzando la guida ecografica per somministrare i farmaci, c'erano ancora molti pazienti che soffrivano di fallimento del trattamento iniziale o recidiva dopo la prima iniezione riuscita. Poiché il meccanismo fisiopatologico del conflitto subacromiale è complesso, il tendine prossimale del bicipite può essere coinvolto ma spesso viene ignorato. Recentemente, i ricercatori hanno pubblicato uno studio controllato randomizzato che confronta l'effetto dell'iniezione a doppio bersaglio (tendine del bicipite prossimale e borsa subacromiale) con l'iniezione subacromiale standard in pazienti con sindrome da conflitto subacromiale, e hanno scoperto che l'approccio a doppio bersaglio era sicuro e aveva un tempo più lungo durata effettiva rispetto all'iniezione subacromiale standard. A questo proposito, i ricercatori condurranno uno studio di follow-up longitudinale per esaminare l'efficacia a lungo termine dell'iniezione di corticosteroidi a doppio bersaglio per la sindrome da conflitto subacromiale.

Materiale e metodi:

Partecipanti: pazienti adulti (>20 anni) con sindrome da conflitto di spalla Criteri di inclusione: dolore alla spalla>3 settimane; nessuna controindicazione per l'iniezione locale; Scala analogica visiva del dolore>4 I volontari sani sono definiti come nessun dolore alla spalla e servono solo per la valutazione dell'affidabilità inter-valutatore e intra-valutatore della valutazione ecografica, senza intervento

Numero di partecipanti: 210 (150 con conflitto subacromiale e 60 di soggetti sani) Criteri di esclusione: malattia reumatologica sistemica, spondilite anchilosante, tumore maligno, trauma maggiore o iniezioni recenti sulla spalla interessata

Disegno dello studio:

Gli obiettivi di questo studio sono (1) impostare l'affidabilità inter-valutatore e intra-valutatore della valutazione ecografica in pazienti con conflitto subacromiale e soggetti sani (2) follow-up longitudinale dell'effetto terapeutico dell'iniezione dual-target alla borsa subacromiale e guaina del tendine del bicipite solo nei pazienti con conflitto subacromiale

Dettaglio dell'intervento Esperimento a braccio singolo: iniezione ecoguidata nella guaina subacromiale del tendine della borsa e del bicipite in pazienti con conflitto subacromiale, con 40 mg di triamcinolone acetonide più 3 mL di lidocaina

Misurazione dei risultati:

esame fisico (test di compressione del solco bicipitale, test di velocità, test di Yergason, test della lattina vuota, test di conflitto di Neer, test di conflitto di Hawkins-Kennedy, test dell'arco doloroso), gamma di movimento come informazioni di base. Scala analogica visiva del dolore, indice di dolore e disabilità della spalla (SPADI), ecografia della spalla (scala di grigi/elastografia)

Analisi statistica:

Variabili continue

1. Test t di Student: ipotesi fit della distribuzione normale
2. Test di Mann-Whitney: non si adatta all'ipotesi di distribuzione normale

Variabili categoriali

(1) Test del chi-quadrato (2) Test esatto di Fisher: dati sparsi

Analisi multivariata:

1. Regressione lineare
2. Regressione logistica

Parole chiave: ecografia, corticosteroidi, sindrome da conflitto subacromiale, dolore alla spalla, follow-up longitudinale