Imagerie auriculaire gauche avant la cardioversion : tirer parti de la tomodensitométrie pour exclure un thrombus (LACLOT)

Comparateur actif: Bras en T

L'ETO sera réalisée conformément à la routine clinique en utilisant plusieurs plans tomographiques standard pour exclure un thrombus LA/LAA. L'analyse échocardiographique inclura : la vitesse de vidange de l'AAL et l'évaluation de la gravité de l'ÉCHO spontané de l'AAL. La sévérité de la SEC sera notée sur une échelle de 4 points avec 1 = amélioration mineure du contraste homogène, 2 = amélioration significative du contraste homogène, 3 = contraste important, dense et inhomogène, lent, et 4 = contraste dense lent .

Test diagnostique: Échocardiographie transoesophagienne (ETO)

L'ETO est considérée comme la norme de référence pour exclure le thrombus de l'oreillette gauche (LA) et de l'appendice auriculaire gauche (LAA) avant la cardioversion. Plusieurs études ont examiné la précision de l'ETO pour détecter le thrombus LAA. Comparé à l'autopsie et aux résultats peropératoires, l'ETO a une sensibilité moyenne de 100 % et une spécificité moyenne de 99 %. Bien qu'il s'agisse de l'étalon-or, une thérapie guidée par l'ETO est toujours associée à un taux d'embolie de 0,8 %.

Expérimental: Bras CCT

Conformément au protocole local, une acquisition d'image prospective déclenchée par ECG sans contraste sera acquise. Cela sera suivi d'un ECG prospectif à contraste amélioré déclenché à l'aide d'un protocole de contraste triphasique. Les images CT retardées seront acquises 60 secondes après la tomodensitométrie initiale à contraste amélioré. L'interprétation des images CT cardiaques sera effectuée conformément à la routine clinique. Le LA et le LAA seront évalués pour les défauts de remplissage et caractérisés en fonction des valeurs d'atténuation. Si un thrombus LA/LAA ne peut être exclu, les défauts de remplissage seront évalués sur les images de retard. Des augmentations de l'atténuation seraient compatibles avec un pseudo-thrombus dû à un « débit lent » et à une « opacification incomplète ». Les zones où l'atténuation ne change pas de manière significative (défaut de remplissage persistant) seront diagnostiquées comme un thrombus. Il sera recommandé aux patients atteints de thrombus de subir une ETO.

Test diagnostique: Échocardiographie transoesophagienne (ETO)

L'ETO est considérée comme la norme de référence pour exclure le thrombus de l'oreillette gauche (LA) et de l'appendice auriculaire gauche (LAA) avant la cardioversion. Plusieurs études ont examiné la précision de l'ETO pour détecter le thrombus LAA. Comparé à l'autopsie et aux résultats peropératoires, l'ETO a une sensibilité moyenne de 100 % et une spécificité moyenne de 99 %. Bien qu'il s'agisse de l'étalon-or, une thérapie guidée par l'ETO est toujours associée à un taux d'embolie de 0,8 %.

Test diagnostique: TDM cardiaque déclenchée par ECG avec contraste amélioré

La tomodensitométrie cardiaque (CCT) déclenchée par ECG avec contraste amélioré est une méthode alternative sensible et non invasive utilisée pour exclure l'oreillette gauche et le thrombus LAA. Le CCT offre une résolution spatiale et temporelle élevée et sa capacité à détecter les thrombus a été évaluée. Le CCT, comparé au TEE, pour l'exclusion du thrombus dans l'AAG avait une sensibilité et une spécificité de 100 % et 99,3 %, respectivement. Une sensibilité élevée est nécessaire pour minimiser le risque d'embolie, et si un thrombus est détecté sur CT, un TEE de confirmation peut être effectué ou les patients peuvent recevoir une anticoagulation. Certains soutiennent que les avantages potentiels de la tomodensitométrie et son risque procédural associé plus faible, le rapport risque/bénéfice seraient toujours en faveur de la tomodensitométrie.

Temps d'imagerie

Ce résultat a été mesuré en calculant le temps entre l'admission et l'imagerie.

Temps de cardioversion

Ce résultat a été mesuré en calculant le temps entre l'admission et la cardioversion.

Temps de conduite de l'hôpital

Ce résultat a été mesuré en calculant le temps entre l'admission et la libération de l'hôpital.

Qualité de vie

Ce résultat a été calculé à partir des QO suivantes: qualité de vie européenne 5 dimensions 5 version de niveau (EQ-5D-5L) et impact de fibrillation auriculaire (AFIMPACT). Le score de santé EQ-5D-5L est une échelle continue de 0 à 100, 100 étant le meilleur résultat. Les scores AFIMPACT ont été calculés en utilisant une échelle de Likert à sept points (1 = rien du temps, 7 = tout le temps). Afimpact-Vitality, émotionnel de détresse, score de sommeil (AFIMPACT-VEDS) a été calculé en utilisant toutes les questions du questionnaire. La différence entre les scores AFIMPACT-VEDS à l'admission à l'hôpital et à la sortie a été calculée lorsque le changement minimum du score est de 0 et le changement maximal du score est de 108. Le score de sous-échelle de détresse afimpact-émotionnel a été calculé en utilisant 8 questions sur la détresse émotionnelle. La différence entre les scores de détresse émotionnelle AFIMPACT à l'admission à l'hôpital et à la sortie a été calculée lorsque le changement minimum du score est de 0 et le changement maximal du score est de 48. Le changement plus élevé des scores AFIMPACT représentait un meilleur résultat.