Визуализация левого предсердия перед кардиоверсией: использование компьютерной томографии для исключения тромба (LACLOT)

Активный компаратор: Тройниковый рычаг

TEE будет выполняться в соответствии с клинической практикой с использованием нескольких стандартных томографических проекций для исключения тромба в левом или левом предсердии. Эхокардиографический анализ будет включать: скорость опорожнения УЛП и оценку тяжести спонтанной ЭХО УЛП. Тяжесть SEC будет оцениваться по 4-балльной шкале, где 1 = незначительное однородное усиление контраста, 2 = значительное однородное усиление контраста, 3 = значительный, плотный и неоднородный, медленно меняющийся контраст и 4 = плотный медленно движущийся контраст. .

Диагностический тест: Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ)

ЧПЭхоКГ считается эталонным стандартом для исключения тромбов левого предсердия (ЛП) и ушка левого предсердия (УЛП) перед кардиоверсией. В нескольких исследованиях изучалась точность ЧПЭхоКГ для выявления тромба в УЛП. По сравнению с результатами аутопсии и интраоперационными данными, ЧПЭхоКГ имеет среднюю чувствительность 100% и среднюю специфичность 99%. Несмотря на то, что чреспищеводная ЭхоКГ является золотым стандартом, частота эмболий по-прежнему составляет 0,8%.

Экспериментальный: Рука CCT

В соответствии с местным протоколом будет получено неконтрастное проспективное изображение, инициированное ЭКГ. За этим последует проспективная ЭКГ с контрастным усилением, которая будет получена с использованием протоколов трехфазного контрастирования. Отсроченные КТ-изображения будут получены через 60 секунд после первоначального КТ-сканирования с контрастным усилением. Интерпретация КТ-изображений сердца будет выполняться в соответствии с клинической рутиной. LA и LAA будут оценены на наличие дефектов заполнения и охарактеризованы на основе значений затухания. Если тромб ЛП/УЛП нельзя исключить, дефекты наполнения будут оцениваться на изображениях с задержкой. Увеличение затухания соответствовало бы псевдотромбозу из-за «медленного потока» и «неполного затемнения». Области, где затухание существенно не изменяется (стойкий дефект наполнения), будут диагностированы как тромбы. Пациентам с тромбом будет рекомендовано пройти чреспищеводную эхокардиографию.

Диагностический тест: Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ)

ЧПЭхоКГ считается эталонным стандартом для исключения тромбов левого предсердия (ЛП) и ушка левого предсердия (УЛП) перед кардиоверсией. В нескольких исследованиях изучалась точность ЧПЭхоКГ для выявления тромба в УЛП. По сравнению с результатами аутопсии и интраоперационными данными, ЧПЭхоКГ имеет среднюю чувствительность 100% и среднюю специфичность 99%. Несмотря на то, что чреспищеводная ЭхоКГ является золотым стандартом, частота эмболий по-прежнему составляет 0,8%.

Диагностический тест: КТ сердца с контрастным усилением и ЭКГ-стробированием (CCT)

КТ сердца с контрастированием и ЭКГ-стимулированием (CCT) является чувствительным, неинвазивным альтернативным методом, используемым для исключения тромба левого предсердия и левого предсердия. CCT обеспечивает высокое пространственное и хорошее временное разрешение, и его способность обнаруживать тромбы была оценена. CCT, по сравнению с TEE, для исключения тромба в УЛП имела чувствительность и специфичность 100% и 99,3% соответственно. Необходима высокая чувствительность, чтобы свести к минимуму риск эмболии, и, если тромб обнаружен на КТ, может быть выполнена подтверждающая ТЭЭ или пациенты могут получить антикоагулянты. Некоторые утверждают, что потенциальные преимущества КТ и связанный с ней более низкий процедурный риск, соотношение риск: польза по-прежнему будут в пользу КТ.

Время для визуализации

Этот результат был измерен путем расчета времени между поступлением и визуализацией.

Время кардиоверсии

Этот результат был измерен путем расчета времени между поступлением и кардиоверсией.

Время до увольнения в больнице

Этот результат был измерен путем расчета времени между госпитализацией и выпискими в больнице.

Качество жизни

Этот результат был рассчитан на следующих качества жизни: европейское качество жизни 5 версий 5 уровня (EQ-5D-5L) и воздействие фибрилляции предсердий (Afimpact). Оценка здоровья EQ-5D-5L-это непрерывная масштаба от 0 до 100, а 100-лучший результат. Оценки по афиммату были рассчитаны с использованием семибалльной шкалы Лайкерта (1 = ни один из случаев, 7 = все время). Afimpact-Vitality, эмоциональный дистресс, оценка сна (Afimpact Veds) рассчитывалось с использованием всех вопросов в вопроснике. Разница между показателями Apermoge-Veds при госпитализации и выписке была рассчитана, когда минимальное изменение балла составляет 0, а максимальное изменение оценки составляет 108. Оценка подшкалы подшкалы в афиммат-эмоциональном расстройстве была рассчитана с использованием 8 вопросов об эмоциональном стрессе. Разница между адамиированными показателями эмоциональных дистресс при поступлении в больницу и выпискам была рассчитана, когда минимальное изменение оценки составляет 0, а максимальное изменение оценки составляет 48. Более высокое изменение в аспекте показателей представляло собой лучший результат.