Imagem do átrio esquerdo antes da cardioversão: aproveitando a tomografia computadorizada para descartar trombo (LACLOT)

Comparador Ativo: Braço T

O ETE será realizado de acordo com a rotina clínica usando vários planos tomográficos padrão para descartar trombo LA/LAA. A análise ecocardiográfica incluirá: velocidade de esvaziamento do AAE e classificação da gravidade do ECO espontâneo do AAE. A gravidade da SEC será graduada em uma escala de 4 pontos com 1 = pequeno realce de contraste homogêneo, 2 = significativo realce de contraste homogêneo, 3 = significativo, denso e não homogêneo, contraste de movimento lento e 4 = contraste denso de movimento lento .

Teste de diagnostico: Ecocardiografia Transesofágica (ETE)

O ETE é considerado o padrão de referência para descartar trombos no átrio esquerdo (AE) e no apêndice atrial esquerdo (AAE) antes da cardioversão. Vários estudos examinaram a precisão do ETE para detectar trombos no AAE. Comparado com achados de autópsia e intraoperatórios, o ETE tem sensibilidade média de 100% e especificidade média de 99%. Embora seja o padrão-ouro, uma terapia guiada por ETE ainda está associada a uma taxa embólica de 0,8%.

Experimental: Braço CCT

De acordo com o protocolo local, será adquirida uma aquisição de imagem prospectiva disparada por ECG sem contraste. Isso será seguido por um ECG prospectivo com contraste aprimorado que será adquirido usando um protocolo de contraste trifásico. As imagens tardias da TC serão adquiridas 60 segundos após a TC inicial com contraste. A interpretação da imagem da TC cardíaca será realizada de acordo com a rotina clínica. O LA e o LAA serão avaliados quanto a defeitos de preenchimento e caracterizados com base nos valores de atenuação. Se o trombo LA/LAA não puder ser excluído, os defeitos de preenchimento serão avaliados nas imagens de atraso. Aumentos na atenuação seriam consistentes com pseudo-trombo de 'fluxo lento' e 'opacificação incompleta'. As áreas onde a atenuação não muda significativamente (defeito de enchimento persistente) serão diagnosticadas como trombos. Será recomendado que pacientes com trombos sejam submetidos a ETE.

Teste de diagnostico: Ecocardiografia Transesofágica (ETE)

O ETE é considerado o padrão de referência para descartar trombos no átrio esquerdo (AE) e no apêndice atrial esquerdo (AAE) antes da cardioversão. Vários estudos examinaram a precisão do ETE para detectar trombos no AAE. Comparado com achados de autópsia e intraoperatórios, o ETE tem sensibilidade média de 100% e especificidade média de 99%. Embora seja o padrão-ouro, uma terapia guiada por ETE ainda está associada a uma taxa embólica de 0,8%.

Teste de diagnostico: TC cardíaca (TCC) controlada por ECG com contraste aprimorado

A TC cardíaca (TCC) controlada por ECG com contraste é um método alternativo sensível e não invasivo usado para excluir trombos no átrio esquerdo e no AAE. A CCT fornece alta resolução espacial e boa resolução temporal e sua capacidade de detectar trombos foi avaliada. A TCC, comparada à ETE, para exclusão de trombo no AAE apresentou sensibilidade e especificidade de 100% e 99,3%, respectivamente. Uma alta sensibilidade é necessária para minimizar o risco de embolia e, se um trombo for detectado na TC, um ETE confirmatório pode ser realizado ou os pacientes podem receber anticoagulação. Alguns argumentam que os benefícios potenciais da TC e seu menor risco processual associado, a relação risco:benefício ainda favoreceriam a TC.

Tempo para imagens

Esse resultado foi medido calculando o tempo entre admissão e imagem.

Hora de cardioversão

Esse resultado foi medido calculando o tempo entre admissão e cardioversão.

Hora da alta hospitalar

Esse resultado foi medido calculando o tempo entre admissão e alta hospitalar.

QV

Esse resultado foi calculado a partir das seguintes QVs: qualidade de vida européia da qualidade de vida 5 Versão 5 níveis (EQ-5D-5L) e impacto da fibrilação atrial (AFIMPACT). O escore de saúde do EQ-5D-5L é uma escala contínua de 0 a 100, sendo 100 o melhor resultado. As pontuações do AFIMPACT foram calculadas usando uma escala Likert de sete pontos (1 = nenhuma das vezes, 7 = o tempo todo). Vitalidade de afimpact, angústia emocional, pontuação do sono (AFIMPACT-VEDS) foi calculada usando todas as perguntas do questionário. A diferença entre as pontuações do AFIMPACT-SINS na admissão e a alta hospitalar foi calculada onde a mudança mínima na pontuação é 0 e a mudança máxima na pontuação é 108. A pontuação da subescala de angústia em emocional do AFIMPACT foi calculada usando 8 perguntas sobre sofrimento emocional. A diferença entre os escores de sofrimento emocional do AFIMPACT na admissão e a alta hospitalar foi calculada onde a mudança mínima na pontuação é 0 e a mudança máxima na pontuação é 48. A maior mudança nas pontuações do AFIMPACT representou um melhor resultado.