Venstre atrieavbildning før kardioversjon: Utnyttelse av computertomografi for å utelukke trombe (LACLOT)

Aktiv komparator: TEE arm

TEE vil bli utført i henhold til klinisk rutine ved å bruke flere standard tomografiske plan for å utelukke LA/LAA-trombe. Ekkokardiografisk analyse vil inkludere: LAA-tømmehastighet, og gradering av alvorlighetsgraden av LAA spontant EKHO. Alvorlighetsgraden av SEC vil bli gradert på en 4-punkts skala med 1 = mindre homogen kontrastforsterkning, 2 = signifikant homogen kontrastforsterkning, 3 = signifikant, tett og inhomogen, saktegående kontrast, og 4 = tett saktegående kontrast .

Diagnostisk test: Transøsofageal ekkokardiografi (TEE)

TEE regnes som referansestandarden for å utelukke trombus fra venstre atrie (LA) og venstre atrie vedheng (LAA) før kardioversjon. Flere studier har undersøkt nøyaktigheten til TEE for å oppdage LAA-trombe. Sammenlignet med obduksjon og intraoperative funn har TEE en gjennomsnittlig sensitivitet på 100 % og gjennomsnittlig spesifisitet på 99 %. Selv om gullstandarden er, er en TEE-veiledet terapi fortsatt assosiert med en embolisk rate på 0,8 %.

Eksperimentell: CCT arm

I henhold til lokal protokoll vil en ikke-kontrastforsterket potensiell EKG-utløst bildeinnsamling bli anskaffet. Dette vil bli etterfulgt av en kontrastforsterket prospektiv EKG-utløst vil bli innhentet ved bruk av en tri-fasisk kontrastprotokoll. Forsinkede CT-bilder vil bli tatt 60 sekunder etter den første kontrastforsterkede CT-skanningen. Tolking av hjerte-CT-bilder vil bli utført i henhold til klinisk rutine. LA og LAA vil bli vurdert for fyllingsfeil og karakterisert basert på dempningsverdier. Hvis LA/LAA-trombe ikke kan utelukkes, vil fyllingsfeil bli vurdert på forsinkelsesbildene. Økning i dempning vil være i samsvar med pseudo-trombus fra 'langsom flyt' og 'ufullstendig opasifisering'. Områder hvor dempningen ikke endres vesentlig (vedvarende fyllingsfeil) vil bli diagnostisert som trombe. Det vil bli anbefalt at pasienter med trombe gjennomgår TEE.

Diagnostisk test: Transøsofageal ekkokardiografi (TEE)

TEE regnes som referansestandarden for å utelukke trombus fra venstre atrie (LA) og venstre atrie vedheng (LAA) før kardioversjon. Flere studier har undersøkt nøyaktigheten til TEE for å oppdage LAA-trombe. Sammenlignet med obduksjon og intraoperative funn har TEE en gjennomsnittlig sensitivitet på 100 % og gjennomsnittlig spesifisitet på 99 %. Selv om gullstandarden er, er en TEE-veiledet terapi fortsatt assosiert med en embolisk rate på 0,8 %.

Diagnostisk test: Kontrastforsterket EKG-gated hjerte-CT (CCT)

Kontrastforsterket EKG-gated hjerte-CT (CCT) er en sensitiv, ikke-invasiv alternativ metode som brukes for å utelukke venstre atrie- og LAA-trombe. CCT gir høy romlig og god tidsoppløsning og dens evne til å oppdage trombe er evaluert. CCT, sammenlignet med TEE, for eksklusjon av trombe i LAA hadde en sensitivitet og spesifisitet på henholdsvis 100 % og 99,3 %. En høy sensitivitet er nødvendig for å minimere risikoen for embolus, og hvis en trombe oppdages på CT, kan en bekreftende TEE utføres eller pasienter kan få antikoagulasjon. Noen hevder at de potensielle fordelene med CT og dens lavere tilhørende prosedyrerisiko, risiko:nytte-forholdet fortsatt vil favorisere CT.

Tid til avbildning

Dette utfallet ble målt ved å beregne tiden mellom innleggelse og avbildning.

Tid til kardioversjon

Dette utfallet ble målt ved å beregne tiden mellom innleggelse og kardioversjon.

Tid til sykehusutslipp

Dette utfallet ble målt ved å beregne tiden mellom innleggelse og utskrivning av sykehus.

QOL

Dette utfallet ble beregnet ut fra følgende QOLs: europeisk livskvalitet 5 dimensjoner 5 nivåversjon (EQ-5D-5L) og atrieflimmer Impact (AFIMPACT). EQ-5D-5L Health Score er en kontinuerlig skala fra 0 til 100, og 100 er det beste utfallet. AFIMPACT-score ble beregnet ved bruk av en syv-punkts Likert-skala (1 = ingen av tiden, 7 = hele tiden). Afimpact-vitalitet, emosjonell nød, søvnpoeng (AFIMPACT-VEDS) ble beregnet ved å bruke alle spørsmål i spørreskjemaet. Forskjellen mellom AFIMPACT-VEDS-score ved sykehusinnleggelse og utskrivning ble beregnet der minimumsendring i poengsum er 0 og maksimal endring i poengsum er 108. AFIMPACT-Emotional Distress Subscale-poengsum ble beregnet ved å bruke 8 spørsmål om emosjonell nød. Forskjellen mellom afimpact emosjonell nødpoeng ved sykehusinnleggelse og utskrivning ble beregnet der minimumsendring i poengsum er 0 og maksimal endring i poengsum er 48. Den høyere endringen i AFIMPACT -score representerte et bedre resultat.