Imágenes de la aurícula izquierda antes de la cardioversión: aprovechamiento de la tomografía computarizada para descartar un trombo (LACLOT)

Comparador activo: Brazo en T

La ETE se realizará según la rutina clínica utilizando múltiples planos tomográficos estándar para descartar trombo LA/LAA. El análisis ecocardiográfico incluirá: velocidad de vaciado de LAA y clasificación de la gravedad del ECHO espontáneo de LAA. La gravedad de la SEC se calificará en una escala de 4 puntos con 1 = realce de contraste homogéneo menor, 2 = realce de contraste homogéneo significativo, 3 = contraste de movimiento lento significativo, denso y no homogéneo, y 4 = contraste de movimiento lento denso .

Prueba de diagnóstico: Ecocardiografía transesofágica (ETE)

El ETE se considera el estándar de referencia para descartar trombos en la aurícula izquierda (LA) y el apéndice auricular izquierdo (LAA) antes de la cardioversión. Varios estudios han examinado la precisión de la TEE para detectar el trombo LAA. En comparación con la autopsia y los hallazgos intraoperatorios, la ETE tiene una sensibilidad media del 100 % y una especificidad media del 99 %. Aunque el estándar de oro, una terapia guiada por TEE todavía se asocia con una tasa embólica de 0,8%.

Experimental: Brazo CCT

Según el protocolo local, se adquirirá una adquisición de imagen desencadenada por ECG prospectiva mejorada sin contraste. A esto le seguirá un ECG prospectivo mejorado con contraste que se adquirirá mediante protocolos de contraste trifásicos. Las imágenes de TC diferidas se adquirirán 60 segundos después de la exploración inicial de TC con contraste. La interpretación de las imágenes de TC cardíacas se realizará según la rutina clínica. El LA y el LAA se evaluarán en busca de defectos de llenado y se caracterizarán en función de los valores de atenuación. Si no se puede excluir el trombo LA/LAA, los defectos de llenado se evaluarán en las imágenes de retraso. Los aumentos en la atenuación serían consistentes con pseudo-trombos de 'flujo lento' y 'opacificación incompleta'. Las áreas donde la atenuación no cambia significativamente (defecto de llenado persistente) se diagnosticarán como trombos. Se recomendará que los pacientes con trombo sean sometidos a ETE.

Prueba de diagnóstico: Ecocardiografía transesofágica (ETE)

El ETE se considera el estándar de referencia para descartar trombos en la aurícula izquierda (LA) y el apéndice auricular izquierdo (LAA) antes de la cardioversión. Varios estudios han examinado la precisión de la TEE para detectar el trombo LAA. En comparación con la autopsia y los hallazgos intraoperatorios, la ETE tiene una sensibilidad media del 100 % y una especificidad media del 99 %. Aunque el estándar de oro, una terapia guiada por TEE todavía se asocia con una tasa embólica de 0,8%.

Prueba de diagnóstico: TC cardiaca (TCC) activada por ECG mejorada con contraste

La TC cardiaca controlada por ECG (CCT) con contraste mejorado es un método alternativo sensible y no invasivo que se utiliza para descartar trombos en la aurícula izquierda y en la AAI. CCT proporciona una alta resolución espacial y temporal buena y se ha evaluado su capacidad para detectar trombos. La CCT, en comparación con la ETE, para la exclusión de trombos en la OI tuvo una sensibilidad y una especificidad del 100 % y del 99,3 %, respectivamente. Se necesita una alta sensibilidad para minimizar el riesgo de embolia, y si se detecta un trombo en la TC, se puede realizar una ETE de confirmación o los pacientes pueden recibir anticoagulación. Algunos argumentan que los beneficios potenciales de la TC y su menor riesgo procesal asociado, la relación riesgo:beneficio seguiría favoreciendo a la TC.

Tiempo para imágenes

Este resultado se midió calculando el tiempo entre la admisión y la imagen.

Hora de la cardioversión

Este resultado se midió calculando el tiempo entre la admisión y la cardioversión.

Hora del alta hospitalaria

Este resultado se midió calculando el tiempo entre el ingreso y el alta hospitalaria.

Ráfaga

Este resultado se calculó a partir de los siguientes QOL: la versión Europea de Calidad de Vida 5 Dimensiones 5 (EQ-5D-5L) y el impacto de fibrilación auricular (Afimpact). El puntaje de salud EQ-5D-5L es una escala continua de 0 a 100, siendo 100 el mejor resultado. Las puntuaciones de Afimpact se calcularon utilizando una escala Likert de siete puntos (1 = ninguna del tiempo, 7 = todo el tiempo). La vitalidad de afimpact, la angustia emocional, el puntaje del sueño (Afimpact-Veds) se calculó utilizando todas las preguntas en el cuestionario. La diferencia entre las puntuaciones de Afimpact-Veds al ingreso hospitalario y el alta se calculó donde el cambio mínimo en la puntuación es 0 y el cambio máximo en la puntuación es 108. La puntuación de la subescala de angustia emocional de Afimpact se calculó utilizando 8 preguntas sobre angustia emocional. La diferencia entre los puntajes de angustia emocional de Afimpact en el ingreso del hospital y el alta se calculó donde el cambio mínimo en la puntuación es 0 y el cambio máximo en la puntuación es 48. El mayor cambio en las puntuaciones de Afimpact representó un mejor resultado.