Unplugged, un programme de prévention de la consommation de drogues : adaptation et évaluation de l'efficacité chez les étudiants au Chili (YSLQQ)

La toxicomanie et les troubles liés à la drogue sont des problèmes de santé publique importants. La consommation d'alcool et de drogues illicites représente 5,4 % de la charge totale de morbidité et le pic a été observé au début de l'âge adulte (entre 20 et 30 ans). La plupart des troubles liés à l'usage de substances commencent pendant l'adolescence, et il est bien connu que plus la consommation de toute substance faisant l'objet d'abus est précoce, plus le risque de dépendance à la drogue est élevé plus tard dans la vie. Par exemple, si la consommation d'alcool commence à 14 ans ou avant, le risque de dépendance à l'alcool à l'âge adulte est au moins cinq fois supérieur à celui des personnes qui commencent à consommer de l'alcool après 21 ans.

La toxicomanie est l'un des principaux problèmes des adolescents chiliens. Un élève sur quatre de la 8 e à la 12 e année a fumé des cigarettes au cours du dernier mois. 35,6 % des élèves (37 %, filles ; 34,2 %, garçons) entre la 8e et la 12e année ont déclaré avoir consommé de l'alcool au cours du dernier mois. Il est inquiétant qu'un tiers des élèves de 14 ans déclarent avoir consommé de l'alcool au cours du dernier mois au Chili. De plus, deux consommateurs d'alcool sur trois déclarent avoir consommé régulièrement 5 consommations consécutives ou plus au cours du dernier mois. La consommation de cannabis chez les jeunes Chiliens a augmenté ces dernières années. Aujourd'hui, un élève sur cinq entre la 8e et la 12e année a mentionné avoir consommé du cannabis au cours des 30 derniers jours. Près de 20 % des élèves de 8e année ont consommé du cannabis au cours de la dernière année.

Malgré les grands efforts déployés par le gouvernement du Chili pendant de nombreuses années, offrant plusieurs interventions universelles et ciblées en milieu scolaire, les résultats sont quelque peu frustrants. Par exemple, le Plan stratégique national chilien de lutte contre les drogues 2003-2009 avait pour objectif de réduire la consommation de drogues dans la population d'âge scolaire. Cependant, au cours de la même période, la consommation de cannabis et d'autres drogues illicites a augmenté. Plus tard, le Plan national chilien de lutte contre les drogues et l'alcool 2011-2014 avait pour objectif, parmi la population d'âge scolaire, de réduire la prévalence annuelle de la consommation de cannabis et d'alcool de 15 % et la prévalence annuelle de la consommation de cocaïne de 10 %. Cependant, la prévalence annuelle de la consommation de cannabis a considérablement augmenté, passant de 19,5 % en 2011 à 34,2 % en 2015 ; et la prévalence annuelle de l'alcool est passée de 59,3 % en 2011 à 63,0 % en 2015. Une tendance similaire est observée dans la prévalence annuelle de la consommation de cocaïne, passant de 3,2 % en 2011 à 4,2 % en 2015.

Par conséquent, il est urgent de fournir des interventions préventives fondées sur des données probantes à la population chilienne, en particulier aux écoliers, pour s'attaquer à ce problème et réduire le risque d'un scénario de santé futur plus dramatique.

Une revue systématique récente a révélé que le programme "Unplugged" semble avoir les meilleures preuves d'efficacité, testées dans plusieurs pays européens. Ce programme scolaire universel cible les élèves âgés de 12 à 14 ans et vise à prévenir l'abus de toutes les substances avec un accent particulier sur le tabac, l'alcool et la marijuana. Il est dispensé par des enseignants formés en 12 sessions ou unités sur une période d'une année académique et comprend l'enseignement de connaissances factuelles et d'attitudes concernant l'usage de drogues (4 sessions), et une formation aux compétences interpersonnelles (4 sessions) et aux compétences intrapersonnelles (4 sessions) . Aucune évaluation antérieure de ce programme n'a été effectuée au Chili.

Le but de cette étude est de développer une version culturellement appropriée du programme Unplugged à la culture chilienne, et de tester son efficacité chez les jeunes adolescents dans les écoles primaires à faible revenu à Santiago, au Chili. Ce projet comprend deux étapes : premièrement, un travail formatif, où l'équipe de recherche examinera, adaptera et pilotera la version espagnole du programme au Chili ; et deuxièmement, la version culturellement adaptée du programme Unplugged sera testée dans un essai contrôlé randomisé en simple aveugle à deux bras. Cette conception est la conception la plus rigoureuse pour tester l'efficacité d'une intervention. Les enquêteurs prévoient d'inclure 37 écoles mixtes, avec un indice de vulnérabilité (School Vulnerability Index - National System of Equality Allocation (IVESINAE)) ≥ 50%, avec au moins deux classes par année 6 et année 7, dans chaque bras (Intervention vs . Contrôle) (n=4440 étudiants par bras). Les écoles témoins recevront l'enseignement et la pratique habituels en matière de prévention de la toxicomanie.

À la fin de l'intervention, les enquêteurs s'attendent à ce que les élèves des écoles recevant la version chilienne de Unplugged aient une proportion plus faible de consommation de substances et une proportion plus faible d'élèves passant d'une consommation expérimentale à une consommation régulière de tabac, d'alcool et de cannabis, que dans écoles de contrôle.