Unplugged, ett program för förebyggande av droganvändning: anpassning och utvärdering av effektivitet bland studenter i Chile (YSLQQ)

Missbruk och drogrelaterade störningar är viktiga folkhälsoproblem. Användning av alkohol och illegala droger står för 5,4 % av den totala sjukdomsbördan och toppen har hittats i tidig vuxen ålder (mellan 20 och 30 år). De flesta missbruksstörningar börjar under tonåren, och det är välkänt att ju tidigare man använder något missbruk, desto högre är risken för drogberoende senare i livet. Till exempel, om alkoholanvändning börjar vid 14 eller tidigare, är risken för alkoholberoende under vuxen ålder fem eller fler gånger jämfört med de individer som börjar använda alkohol efter 21 år.

Användning av droger är ett av de största problemen bland chilenska tonåringar. En av fyra elever i 8:e till 12:e klass har rökt cigaretter den senaste månaden. 35,6 % av eleverna (37 %, flickor; 34,2 %, pojkar) mellan årskurs 8 och årskurs 12 har rapporterat alkoholanvändning under den senaste månaden. Det är oroande att en tredjedel av 14-åriga elever rapporterar att de använt alkohol under den senaste månaden i Chile. Dessutom rapporterar två av tre som använder alkohol att de regelbundet har använt 5 eller fler drinkar i rad under den senaste månaden. Cannabisanvändningen bland unga chilenare har ökat de senaste åren. Idag har en av fem elever mellan årskurs 8 och årskurs 12 hänvisat till cannabisanvändning under de senaste 30 dagarna. Nästan 20 % av eleverna i årskurs 8 har använt cannabis under det senaste året.

Även om den stora insats som Chiles regering har gjort under många år, och erbjuder flera universella och riktade skolbaserade insatser, är resultaten på något sätt frustrerande. Till exempel hade den chilenska nationella strategiska planen för droger 2003-2009 målet att minska droganvändningen i skolåldern. Under samma period ökade dock användningen av cannabis och andra illegala droger. Senare hade den chilenska nationella planen för droger och alkohol 2011–2014 målen bland befolkningen i skolåldern att minska den årliga prevalensen av cannabis- och alkoholanvändning med 15 % och den årliga prevalensen av kokainanvändning med 10 %. Den årliga prevalensen av cannabisanvändning ökade dock dramatiskt från 19,5 % 2011 till 34,2 % 2015; och den årliga prevalensen av alkohol ökade från 59,3 % 2011 till 63,0 % 2015. En liknande trend ses i den årliga prevalensen av kokainanvändning, som ökade från 3,2 % 2011 till 4,2 % 2015.

Det är därför brådskande att tillhandahålla evidensbaserade drogförebyggande insatser till den chilenska befolkningen, särskilt till skolelever, för att ta itu med detta problem och minska risken för ett mer dramatiskt framtida hälsoscenario.

En nyligen genomförd systematisk granskning fann att programmet "Unplugged" verkar ha det bästa beviset på effektivitet, testat i flera europeiska länder. Detta universella skolbaserade program riktar sig till elever i åldrarna 12-14 år och syftar till att förhindra allt missbruk med särskilt fokus på tobak, alkohol och marijuana. Den levereras av utbildade lärare i 12 sessioner eller enheter under en period av ett läsår och inkluderar undervisning i faktakunskaper och attityder angående droganvändning (4 sessioner), och träning i interpersonella färdigheter (4 sessioner) och intrapersonella färdigheter (4 sessioner) . Ingen tidigare utvärdering av detta program har gjorts i Chile.

Syftet med denna studie är att utveckla en kulturellt lämplig version av Unplugged-programmet för den chilenska kulturen och att testa dess effektivitet bland tidiga ungdomar i låginkomstskolor i Santiago, Chile. Detta projekt omfattar två steg: först, formativt arbete, där forskargruppen kommer att granska, anpassa och pilotera den spanska versionen av programmet till Chile; och för det andra kommer den kulturellt anpassade versionen av Unplugged-programmet att testas i en enkelblind tvåarmad kluster randomiserad kontrollerad studie. Denna design är den mest stränga designen för att testa effektiviteten av en intervention. Utredarna planerar att inkludera 37 skolor med blandade kön, med ett sårbarhetsindex (School Vulnerability Index - National System of Equality Allocation (IVESINAE)) ≥ 50 %, med minst två klasser per år 6 och år 7, i varje arm (Intervention vs. Kontroll) (n=4440 elever per arm). Kontrollskolorna kommer att få sedvanlig undervisning och praktik i drogprevention.

I slutet av interventionen förväntar sig utredarna att elever i skolor som får den chilenska versionen av Unplugged kommer att ha en lägre andel droganvändning och en lägre andel elever som går från experimentell användning till regelbunden användning av tobak, alkohol och cannabis, än i kontrollera skolor.