Résistance à l'insuline chez les patients médicaux métabolisés par le stress

Cette étude observationnelle s'inspire de la résistance à l'insuline et de l'hyperglycémie à court terme qui ont été démontrées chez les patients post-opératoires en réponse à une lésion tissulaire par Van den Berghe et al 2001. Cette résistance à l'insuline à court terme et l'hyperglycémie ont également été observées chez des patients gravement malades (Van den Berghe et al 2006). Le mécanisme sous-jacent expliquant pourquoi les patients atteints de maladies aiguës présentent une résistance à l'insuline à court terme n'est toujours pas clair, mais on pense que le mécanisme de base est l'augmentation de la régénération du glucose et de la gluconéogenèse, qui est la conséquence du métabolisme du stress. L'hyperglycémie peut survenir à la suite d'une résistance à l'insuline et est associée à un risque accru de complications multiples, c'est pourquoi il est important de la détecter et de la traiter (Van den Berghe et al 2001). Cela signifie également que plus le patient était résistant à l'insuline avant la maladie aiguë, plus le risque d'élévation de la glycémie est élevé. Les commentaires d'examen du PRS identifient des erreurs, des lacunes ou des incohérences apparentes dans les informations soumises. Les commentaires fournis ne doivent pas être considérés comme exhaustifs. Les commentaires consultatifs notés dans une version précédente d'un dossier d'étude peuvent s'appliquer aux versions ultérieures, même s'ils ne sont pas répétés. Il est de la responsabilité du fournisseur de données de s'assurer que le dossier est conforme à ClinicalTrials.gov Critères d'examen.

L'objectif de l'étude est de clarifier le degré de résistance à l'insuline chez les patients médicaux qui ne sont pas diagnostiqués avec le diabète. En outre, il sera précisé combien de temps ces patients restent résistants à l'insuline après leur sortie.

Les patients médicaux aigus diagnostiqués avec une septicémie ou un choc septique seront observés pendant l'hospitalisation et après la sortie. La septicémie est définie comme un dysfonctionnement organique potentiellement mortel causé par une réponse dérégulée de l'hôte à l'infection. Étant donné que le corps entier est affecté par une infection, on s'attend à ce que ce groupe de patients ait un métabolisme du stress élevé, une résistance à l'insuline et une gluconéogenèse accrue. L'hypothèse est que les patients médicaux aigus diagnostiqués avec une septicémie ou un choc septique ont un niveau de résistance à l'insuline (jours à semaines) et donc un risque accru d'hyperglycémie. On s'attend à ce que la résistance à l'insuline diminue à mesure que l'état du patient s'améliore.

L'hypothèse est :

Les patients présentant des niveaux d'infection élevés (CRP et nombre de leucocytes) qui reçoivent simultanément un diagnostic de septicémie présentent une résistance périphérique à l'insuline en raison du métabolisme du stress.

Le pancréas tentera de compenser la résistance périphérique à l'insuline en augmentant sa sécrétion d'insuline dans le sang. Le peptide C est excrété en quantités équimolaires en insuline, ainsi le peptide C devient une expression de la résistance périphérique à l'insuline.

On suppose que la résistance à l'insuline diminue progressivement après la sortie et au fur et à mesure que l'état du patient s'améliore (CRP et numération leucocytaire).

La conception de l'étude est une étude de suivi prospective. La différence de peptide C sera observée sur une période de 28 jours en tant qu'expression de la sécrétion d'insuline du participant. De plus, la glycémie des participants sera également observée en continu pour trouver la corrélation entre le degré de résistance à l'insuline et la concentration de glucose. En outre, mesurer la corrélation entre le degré d'infection et l'augmentation de la concentration de peptide C.

Le critère d'évaluation principal est l'évolution du peptide C (la différence entre la concentration maximale et la concentration après 28 jours).

Critères secondaires :

• Aire sous la courbe de la glycémie mesurée sur 28 jours.
• Corrélation du niveau d'infection (CRP/nombre de leucocytes) et augmentation de la concentration en peptide C (dose-réponse).
• Corrélation entre taux d'infection et résistance à l'insuline.

Les patients admis à l'hôpital avec une septicémie ou un choc septique peuvent être recrutés. Les patients seront suivis pendant 28 jours à compter de leur admission. Les patients seront appliqués à un moniteur de glucose flash continu (FGM) le premier jour. Le suivi sera effectué par prélèvement sanguin de peptide C, numération leucocytaire et CRP. L'HbA1c sera également mesurée pour l'exclusion du diabète. Des prélèvements sanguins seront effectués pendant l'hospitalisation et après la sortie. Le peptide C sera mesuré tous les deux jours pendant l'hospitalisation et le nombre de leucocytes et la CRP seront mesurés tous les jours pendant l'hospitalisation. La lecture des MGF sera effectuée le 14. et le 28. jour où l'échantillonnage sanguin du peptide C, le nombre de leucocytes et la CRP seront également mesurés.