Volume parenchymateux et tumoral rénal normal résiduel dans les chirurgies tumorales

Le résultat oncologique obtenu par le NSS est considéré comme équivalent à la RN chez les patients atteints de tumeurs rénales de stade T1 et à mesure que les avantages du NSS deviennent apparents, les indications et l'application du NSS continuent de s'étendre pour impliquer des stades encore plus élevés de tumeurs rénales. atteignent un résultat oncologique presque similaire, cependant le résultat fonctionnel du volume rénal résiduel n'a pas été calculé car la plupart de ces études ne dépendent que du stade radiographique de la tumeur. Et il n'est pas logique d'exposer les patients au risque d'une chirurgie NSS avec dissection d'un grand volume tumoral pour ne laisser qu'un petit volume de tissu rénal résiduel qui peut ne pas avoir un bénéfice suffisant. Pour équilibrer ce rapport risque-bénéfice, l'évaluation préopératoire du volume de tissu rénal résiduel attendu peut être calculée à l'aide d'une tomodensitométrie de contraste pour tous les patients présentant des masses rénales. une fonction importante, et de décider s'il faut faire un NSS ou procéder à une chirurgie radicale dès le départ.

La compétence technique du chirurgien et les caractéristiques anatomiques de la tumeur rénale sont des facteurs importants. La contribution de chaque facteur au choix et au résultat du traitement est particulièrement pertinente car les recommandations de traitement du médecin sont sujettes aux biais des schémas d'entraînement, aux niveaux de confort et à l'expérience individuelle. De plus, le rein ne suit pas une partition anatomique depuis la désignation de segments rénaux indépendants basés sur les distributions vasculaires. ou la dérivation du conduit collecteur n'est pas possible. Néanmoins, l'anatomie rénale contient des repères cohérents et facilement reproductibles qui peuvent être utilisés par les radiologues et les chirurgiens pour décrire et quantifier les caractéristiques pertinentes des masses rénales. pertinentes pour la prise de décision chirurgicale et pour prédire le risque de complications chirurgicales et médicales périopératoires chez les patients atteints de tumeur rénale.

1. Bilan préopératoire :

   1. À l'aide d'un scanner de contraste, le radiologue mesurera le volume de tissu rénal résiduel attendu (volume total de tissu rénal) et le score PADUA.
   2. Calcul GFR par la formule de Cockcroft-Gault.

2. Technique opératoire :

   Le NSS sera fait dans la mesure du possible par approche ouverte, selon le score PADUA, l'ischémie chaude avec clampage de l'artère rénale se fera dans une masse moins compliquée tandis que l'ischémie froide avec refroidissement de la surface du rein après clampage de l'artère et de la veine rénales se fera dans masses plus compliquées, l'enculation de la masse sera effectuée dans la mesure du possible, l'excision sera effectuée si nécessaire, puis la fermeture de l'anomalie rénale ne sera effectuée que si nécessaire.

   La néphrectomie radicale ne sera pratiquée que dans les cas plus compliqués qui ne se prêtent pas au NSS par approche ouverte ou laparoscopique par ligature précoce de l'artère et de la veine rénales, ablation du rein à l'extérieur du fascia de Gerota, avec ou sans ablation de la glande surrénale homolatérale, et la réalisation d'une lymphadénectomie régionale complète chaque fois que possible.

3. Bilan post-opératoire :

   1. En cas de NSS, immédiatement après l'opération, le volume de la masse excisée sera mesuré à l'aide d'un bocal gradué et après 6 mois de contraste CT pour mesurer le volume rénal parenchymateux ipsilatéral résiduel et le volume de l'autre rein sera fait par le même radiologue qui avait préalablement évalué le cas (en aveugle aux données préopératoires).
   2. En cas de néphrectomie radicale, immédiatement après l'opération, nous séparerons la masse du tissu rénal normal dans le spécimen excisé, puis le volume de la masse et du tissu rénal normal sera mesuré à l'aide d'un bocal gradué. Après 6 mois, le volume de l'autre rein sera mesuré par le même radiologue qui avait précédemment évalué le cas (en aveugle aux données préopératoires)
   3. Calcul du GFR résiduel par GFR Calcul par formule Cockcroft-Gault.