종양 수술에서 잔여 정상 신장 실질 및 종양 부피

NSS에 의해 달성된 종양학적 결과는 T1기 신장 종양 환자의 RN과 동등한 것으로 간주되며 NSS의 이점이 명백해짐에 따라 NSS의 적응증과 적용은 계속해서 더 높은 단계의 신장 종양을 포함하도록 확장됩니다. 거의 유사한 종양학적 결과를 달성하지만, 이러한 연구의 대부분은 종양의 방사선학적 단계에만 의존하기 때문에 잔여 신장 부피의 기능적 결과는 계산되지 않았습니다. 그리고 충분한 이점이 없을 수 있는 작은 잔류 신장 조직 부피만 남기기 위해 큰 종양 부피를 해부하는 NSS 수술의 위험에 환자를 노출시키는 것은 논리가 아닙니다. 이 위험 편익 비율의 균형을 맞추기 위해 신장 종괴가 있는 모든 환자에 대해 조영제 CT를 사용하여 예상 잔여 신장 조직 부피의 수술 전 평가를 계산할 수 있습니다. 중요한 기능이며 NSS를 할 것인지 처음부터 근치 수술을 진행할 것인지 결정합니다.

외과의의 기술과 신종양의 해부학적 특징이 중요한 요인이다. 치료 선택 및 결과에 대한 각 요인의 기여도는 의사의 치료 권장 사항이 훈련 패턴 편향, 편안함 수준 및 개인 경험의 영향을 받기 때문에 특히 관련이 있습니다. 또는 수집 덕트 분기가 불가능합니다. 그럼에도 불구하고 신장 해부학에는 방사선 전문의와 외과 의사가 신장 종괴의 적절한 특징을 설명하고 정량화하는 데 사용할 수 있는 일관되고 쉽게 재현할 수 있는 랜드마크가 포함되어 있으므로 해부학적 분류에 사용되는 수술 전 측면 및 치수(PADUA) 점수 시스템이 해부학적 특징을 정량화하기 위해 등장했습니다. 신장 종양 환자의 외과적 의사 결정과 관련이 있으며 수술 및 내과적 수술 합병증의 위험을 예측합니다.

1. 수술 전 평가:

   1. 조영제 CT 방사선과 의사를 사용하여 예상되는 잔여 신장 조직 부피(총 신장 조직 부피) 및 PADUA 점수를 측정합니다.
   2. Cockcroft-Gault 공식에 의한 GFR 계산.

2. 수술 기술:

   NSS는 가능할 때마다 개방 접근 방식으로 수행되며, PADUA 점수에 따라 신동맥을 고정하는 열성 허혈은 덜 복잡한 종괴에서 수행되며, 신동맥과 정맥을 모두 고정한 후 신장 표면을 냉각하는 냉허혈은 다음에서 수행됩니다. 더 복잡한 종괴, 종괴의 봉합은 가능할 때마다 수행되고, 필요한 경우 절제가 수행되며, 신장 결손의 봉합은 필요한 경우에만 수행됩니다.

   근치 신절제술은 신동맥 및 정맥의 조기 결찰, Gerota 근막 외부의 신장 제거, 동측 부신 제거 여부에 관계없이 개방 또는 복강경 접근법으로 NSS에 적합하지 않은 더 복잡한 경우에만 수행됩니다. 가능할 때마다 전체 국소 림프절 절제술을 시행합니다.

3. 수술 후 평가:

   1. NSS의 경우 수술 직후 단계적 병을 사용하여 절제된 종괴의 용적을 측정하고 6개월 후에 조영제 CT로 잔여 동측 실질 신장 용적 및 다른 쪽 신장 용적을 측정하기 위해 동일한 방사선과 의사가 수행합니다. 이전에 케이스를 평가했습니다(수술 전 데이터에 눈이 멀었음).
   2. 근치적 신절제술의 경우, 수술 직후 절제된 검체에서 정상 신장 조직으로부터 종괴를 분리한 다음 등급 병을 사용하여 종괴의 부피와 정상 신장 조직을 측정합니다. 6개월 후 다른 쪽 신장의 용적은 이전에 사례를 평가했던 동일한 방사선과 전문의가 측정합니다(수술 전 데이터에 눈이 멀었음).
   3. Cockcroft-Gault 공식에 의한 GFR 계산에 의한 잔류 GFR 계산.