腫瘍手術における残存正常腎実質と腫瘍体積

NSS によって達成される腫瘍学的転帰は、T1 期の腎腫瘍患者における RN と同等であると考えられており、NSS の利点が明らかになるにつれて、NSS の適応症と適用は拡大し続け、さらに高い段階の腎腫瘍にも適用されています。これらの研究はほぼ同様の腫瘍学的転帰を達成しているが、これらの研究のほとんどは腫瘍の X 線撮影段階のみに依存しているため、残存腎容積の機能的転帰は計算されていない。 また、十分な効果が得られない可能性のある少量の残存腎組織のみを残すために、大量の腫瘍を切除する NSS 手術のリスクに患者をさらすのは論理的ではありません。 このリスクベネフィット比のバランスをとるために、腎腫瘤を有するすべての患者に対して造影CTを使用して予想残存腎組織量の術前評価を計算し、術後に残すべき腎組織の残存量を最小にするカットオフポイントに到達する必要があります。重要な機能であり、最初からNSSを行うか根治手術に進むかを決定します。

外科医の技術スキルと腎腫瘍の解剖学的特徴が重要な要素です。 医師の治療推奨はトレーニングパターンのバイアス、快適さのレベル、個人の経験に左右されるため、治療の選択と結果に対する各要因の寄与は特に重要です。また、腎臓は血管分布に基づいて独立した腎臓セグメントが指定されているため、解剖学的分割に従っていません。または集合ダクトの分岐はできません。 それにもかかわらず、腎臓の解剖学的構造には、放射線科医や外科医が腎腫瘤の関連する特徴を記述および定量化するために使用できる、一貫した簡単に再現可能なランドマークが含まれているため、解剖学的特徴を定量化するために、解剖学的分類に使用される術前側面および寸法（PADUA）スコアリング システムが登場しました。これは、外科的意思決定に関連し、腎腫瘍患者における外科的および医学的周術期合併症のリスクを予測するのに役立ちます。

1. 術前評価:

   1. 放射線科医は造影CTを使用して、予想される残存腎組織量（総腎組織量）とPADUAスコアを測定します。
   2. Cockcroft-Gault 式による GFR 計算。

2. 手術テクニック:

   PADUAスコアによれば、NSSは可能な限りオープンアプローチで行われます。腎動脈のクランプを伴う温虚血は、より複雑でない塊で行われますが、腎動脈と静脈の両方のクランプ後に腎臓表面を冷却する冷虚血は、腎動脈と静脈の両方をクランプした後に行われます。より複雑な腫瘤の場合、可能な限り腫瘤の摘出が行われ、必要に応じて切除が行われ、腎欠損の閉鎖は必要な場合にのみ行われます。

   根治的腎摘出術は、NSS に適さないより複雑な症例にのみ、腎動脈と腎静脈の早期結紮による開腹または腹腔鏡アプローチ、同側副腎の切除の有無にかかわらず、ジェロータ筋膜の外側の腎臓の除去、および可能な場合は常に局所リンパ節郭清を完全に切除すること。

3. 術後の評価:

   1. NSSの場合、手術直後に切除した塊の体積を段階的ジャーを使用して測定し、6か月後に造影CTを使用して残存する同側実質腎体積ともう一方の腎臓の体積を測定するのは、手術を受けたのと同じ放射線科医によって行われます。以前に症例を評価していた（術前データは盲検化されていた）。
   2. 根治的腎摘出術の場合、術後すぐに切除標本の正常な腎組織から塊を分離し、その後、グレーディングジャーを使用して塊と正常な腎組織の体積を測定します。 6か月後、以前にこの症例を評価したのと同じ放射線科医によって、もう一方の腎臓の体積が測定されます（術前データは盲検化されています）。
   3. Cockcroft-Gault 式による GFR 計算による残留 GFR 計算。