Zbytkový normální renální parenchymální objem a objem nádoru při operacích nádorů

Onkologický výsledek dosažený NSS je považován za ekvivalentní RN u pacientů s nádory ledvin ve stadiu T1 a jak se výhody NSS stávají zřejmými, indikace a aplikace NSS se stále rozšiřují, aby zahrnovaly ještě vyšší stadia nádorů ledvin. Tyto cesty byly úspěšné dosáhnout téměř podobného onkologického výsledku, ale funkční výsledek reziduálního objemu ledvin nebyl vypočten, protože většina těchto studií závisí pouze na radiografickém stadiu nádoru. A není logické vystavovat pacienty riziku operace NSS s disekcí velkého objemu nádoru, aby zůstal pouze malý reziduální objem renální tkáně, který nemusí mít dostatečný přínos. Aby se vyvážil tento poměr rizika a přínosu, lze předoperační posouzení očekávaného objemu reziduální ledvinové tkáně vypočítat pomocí kontrastní CT pro všechny pacienty s renálními masami, aby bylo dosaženo hraničního bodu pro nejmenší reziduální objem ledvinové tkáně, který by měl být ponechán po operaci, aby bylo dosaženo významnou funkci a rozhodnout se, zda udělat NSS nebo přistoupit k radikální operaci hned od začátku.

Důležitými faktory jsou technická zručnost chirurga a anatomické rysy nádoru ledviny. Příspěvek každého faktoru k volbě a výsledku léčby je zvláště důležitý, protože doporučení lékařů k léčbě podléhají zkreslení vzorů školení, úrovním pohodlí a individuálním zkušenostem a také ledviny nedodržují anatomické rozdělení, protože označení nezávislých renálních segmentů na základě vaskulárních distribucí nebo větvení sběrného potrubí není možné. Renální anatomie nicméně obsahuje konzistentní a snadno reprodukovatelné orientační body, které mohou být použity radiology a chirurgy k popisu a kvantifikaci příslušných rysů ledvinových mas, proto se pro kvantifikaci anatomických rysů objevil předoperační skórovací systém Aspects and Dimensions Used for Anatomical Classification (PADUA). relevantní pro chirurgické rozhodování a pro predikci rizika chirurgických a lékařských perioperačních komplikací u pacientů s nádorem ledvin.

1. Předoperační vyšetření:

   1. Pomocí kontrastního CT radiolog změří očekávaný objem reziduální renální tkáně (celkový objem renální tkáně) a PADUA skóre.
   2. Výpočet GFR podle Cockcroft-Gaultova vzorce.

2. Operační technika:

   NSS bude prováděna vždy, kdy to bude možné, otevřeným přístupem, dle PADUA skóre horká ischemie s upnutím renální tepny bude provedena v méně komplikované mase, studená ischemie s ochlazením povrchu ledviny po sevření renální tepny i žíly bude provedena v komplikovanější masy, Enkulace masy bude provedena, kdykoli to bude možné, excize bude provedena v případě potřeby a uzávěr renálního defektu bude proveden pouze v případě potřeby.

   Radikální nefrektomie bude provedena pouze ve složitějších případech, které nejsou přístupné pro NSS otevřeným nebo laparoskopickým přístupem přes časnou ligaci renální tepny a žíly, odstranění ledviny mimo Gerotovu fascii, s odstraněním ipsilaterální nadledviny nebo bez ní a provedení kompletní regionální lymfadenektomie, kdykoli je to možné.

3. Pooperační hodnocení:

   1. V případě NSS bude ihned po operaci změřen objem vyříznuté hmoty pomocí gradované nádoby a po 6 měsících bude provedeno kontrastní CT pro měření reziduálního ipsilaterálního parenchymálního objemu ledviny a objemu druhé ledviny stejným radiologem, který měl případ předtím posuzoval (zaslepený k předoperačním údajům).
   2. V případě radikální nefrektomie ihned po operaci oddělíme masu od normální renální tkáně v excidovaném vzorku a poté změříme objem hmoty a normální renální tkáň pomocí gradované nádoby. Po 6 měsících bude změřen objem druhé ledviny stejným radiologem, který případ dříve posuzoval (zaslepený k předoperačním údajům)
   3. Výpočet zbytkové GFR pomocí GFR Výpočet pomocí Cockcroft-Gaultova vzorce.