Volume parenchimale e tumorale renale normale residuo negli interventi chirurgici sui tumori

L'esito oncologico raggiunto dalla NSS è considerato equivalente alla RN nei pazienti con tumori renali in stadio T1 e man mano che i benefici della NSS diventano evidenti, le indicazioni e l'applicazione della NSS continuano ad espandersi per coinvolgere stadi ancora più elevati di tumori renali. raggiungono quasi un risultato oncologico simile, tuttavia l'esito funzionale del volume renale residuo non è stato calcolato perché la maggior parte di questi studi dipende solo dallo stadio radiografico del tumore. E non è logico esporre i pazienti al rischio di un intervento chirurgico NSS con dissezione di un grande volume tumorale per lasciare solo un piccolo volume di tessuto renale residuo che potrebbe non avere abbastanza beneficio. Per bilanciare questo rapporto rischio-beneficio, la valutazione preoperatoria del volume di tessuto renale residuo atteso può essere calcolata utilizzando la TC con contrasto per tutti i pazienti con masse renali deve essere eseguita per raggiungere un punto limite per il volume minimo residuo di tessuto renale che dovrebbe essere lasciato dopo l'intervento per raggiungere una funzione significativa, e decidere se fare NSS o procedere a un intervento chirurgico radicale dall'inizio.

L'abilità tecnica del chirurgo e le caratteristiche anatomiche del tumore renale sono fattori importanti. Il contributo di ciascun fattore alla scelta e all'esito del trattamento è particolarmente rilevante perché le raccomandazioni terapeutiche del medico sono soggette a pregiudizi dei modelli di allenamento, livelli di comfort ed esperienza individuale, inoltre il rene non segue una partizione anatomica poiché la designazione di segmenti renali indipendenti basati su distribuzioni vascolari o la ramificazione del condotto collettore non è possibile. Tuttavia, l'anatomia renale contiene punti di riferimento coerenti e facilmente riproducibili che possono essere utilizzati da radiologi e chirurghi per descrivere e quantificare le caratteristiche pertinenti delle masse renali, pertanto è emerso il sistema di punteggio Preoperative Aspects and Dimensions Used for a Anatomical Classification (PADUA) per quantificare le caratteristiche anatomiche rilevanti per il processo decisionale chirurgico e per prevedere il rischio di complicanze chirurgiche e mediche perioperatorie nei pazienti con tumore renale.

1. Valutazione preoperatoria:

   1. Utilizzando il mezzo di contrasto, il radiologo CT misurerà il volume del tessuto renale residuo atteso (volume totale del tessuto renale) e il punteggio PADOVA.
   2. Calcolo GFR con la formula di Cockcroft-Gault.

2. Tecnica operativa:

   L'NSS sarà eseguita quando possibile con approccio aperto, secondo il punteggio di PADOVA l'ischemia calda con clampaggio dell'arteria renale sarà eseguita nella massa meno complicata mentre l'ischemia fredda con raffreddamento della superficie renale dopo il clampaggio sia dell'arteria che della vena renale sarà eseguita in masse più complicate, l'inculazione della massa verrà eseguita quando possibile, l'escissione verrà eseguita se necessario, quindi la chiusura del difetto renale verrà eseguita solo se necessario.

   La nefrectomia radicale verrà eseguita solo nei casi più complicati che non sono suscettibili di NSS mediante approccio aperto o laparoscopico attraverso legatura precoce dell'arteria e della vena renale, rimozione del rene al di fuori della fascia di Gerota, con o senza rimozione della ghiandola surrenale ipsilaterale, e esecuzione di una linfoadenectomia regionale completa quando possibile.

3. Valutazione postoperatoria:

   1. In caso di NSS, immediatamente dopo l'intervento verrà misurato il volume della massa asportata utilizzando barattolo graduato e dopo 6 mesi la TC con mezzo di contrasto per misurare il volume renale parenchimale ipsilaterale residuo e il volume dell'altro rene sarà eseguito dallo stesso radiologo che aveva precedentemente valutato il caso (all'oscuro dei dati preoperatori).
   2. In caso di nefrectomia radicale, subito dopo l'operazione separeremo la massa dal tessuto renale normale nel campione asportato, quindi il volume della massa e il tessuto renale normale saranno misurati utilizzando un barattolo graduato. Dopo 6 mesi verrà misurato il volume dell'altro rene dallo stesso radiologo che aveva precedentemente valutato il caso (cieco rispetto ai dati preoperatori)
   3. Calcolo del GFR residuo mediante il calcolo del GFR mediante la formula di Cockcroft-Gault.