Maradék normál veseparenchyma és daganattérfogat daganatsebészetben

Az NSS által elért onkológiai kimenetel egyenértékűnek tekinthető az RN-vel a T1 stádiumú vese daganatos betegeknél, és amint az NSS előnyei nyilvánvalóvá válnak, az NSS indikációi és alkalmazása tovább bővül, és még magasabb stádiumú vese daganatokat is magában foglal. közel hasonló onkológiai eredményt értek el, azonban a reziduális vesetérfogat funkcionális kimenetelét nem számoltuk ki, mivel ezeknek a vizsgálatoknak a többsége csak a daganat radiológiai stádiumától függ. És nem logikus kitenni a betegeket az NSS-műtét kockázatának nagy tumortérfogat boncolásával, hogy csak kis maradék veseszövettérfogat maradjon, amely esetleg nem jár kellő haszonnal. Ennek a kockázat-haszon aránynak a kiegyensúlyozása érdekében a várható reziduális veseszövet térfogatának preoperatív értékelése kontrasztos CT-vel kiszámítható minden vesetömegű beteg esetében, hogy elérjék azt a határpontot a legkisebb maradék veseszövet térfogatára vonatkozóan, amelyet a műtét után hagyni kell. egy jelentős funkció, és eldönti, hogy NSS-t kell-e végezni, vagy a kezdetektől fogva radikális műtétet hajtanak végre.

Fontos tényező a sebész technikai felkészültsége és a vese daganat anatómiai jellemzői. Az egyes tényezők hozzájárulása a kezelés megválasztásához és kimeneteléhez különösen fontos, mivel az orvos kezelési javaslatai a képzési mintáktól, a komfortszinttől és az egyéni tapasztalatoktól függenek, valamint a vese nem követi anatómiai felosztást, mivel a független veseszegmensek vaszkuláris eloszláson alapulnak. vagy gyűjtőcsatorna elágazás nem lehetséges. Mindazonáltal a vese anatómiája konzisztens és könnyen reprodukálható tereptárgyakat tartalmaz, amelyeket a radiológusok és a sebészek felhasználhatnak a vesetömegek vonatkozó jellemzőinek leírására és számszerűsítésére, ezért az anatómiai jellemzők számszerűsítésére az anatómiai osztályozáshoz használt preoperatív szempontok és dimenziók (PADUA) pontozási rendszer jelent meg. fontosak a sebészeti döntéshozatal szempontjából, valamint a műtéti és orvosi perioperatív szövődmények kockázatának előrejelzése vese daganatos betegeknél.

1. Preoperatív értékelés:

   1. A kontrasztos CT radiológus megméri a várható maradék veseszövet térfogatot (teljes veseszövet térfogatát) és a PADUA pontszámot.
   2. GFR számítás Cockcroft-Gault képlettel.

2. Műtéti technika:

   Az NSS-t lehetőség szerint nyílt megközelítéssel végezzük, a PADUA pontszám szerint a meleg ischaemiát a veseartéria befogásával kevésbé bonyolult tömegben, míg a hideg iszkémiát a vese felületének lehűtésével a veseartéria és a véna leszorítása után. Bonyolultabb masszák esetén lehetőség szerint a massza beültetése történik, szükség esetén kimetszés, majd csak szükség esetén a veseelégtelenség lezárása.

   Radikális nephrectomia csak bonyolultabb esetekben végezhető el, amelyek NSS-re nem alkalmasak nyílt vagy laparoszkópos megközelítéssel a veseartéria és -véna korai lekötésével, a vese Gerota fascián kívüli eltávolításával, az azonos oldali mellékvese eltávolításával vagy anélkül, és lehetőség szerint teljes regionális lymphadenectomia elvégzése.

3. Posztoperatív értékelés:

   1. NSS esetén a műtét után azonnal megmérik a kimetszett tömeg térfogatát osztályozott tégelyben, majd 6 hónap elteltével kontrasztos CT-t készítenek a reziduális ipsilateralis parenchymalis vesetérfogat és a másik vese térfogatának mérésére ugyanaz a radiológus, aki korábban értékelte az esetet (elvakult a műtét előtti adatokra).
   2. Radikális nephrectomia esetén a műtét után azonnal elválasztjuk a kimetszett mintában a masszát a normál veseszövettől, majd a tömeg és a normál veseszövet térfogatát osztályozott edényben mérjük. 6 hónap elteltével a másik vese térfogatát ugyanaz a radiológus fogja megmérni, aki korábban az esetet értékelte (vak a műtét előtti adatokra)
   3. Fennmaradó GFR számítás GFR alapján Számítás Cockcroft-Gault képlettel.