Остаточная нормальная почечная паренхима и объем опухоли при операциях на опухолях

Онкологический результат, достигаемый NSS, считается эквивалентным RN у пациентов с опухолями почек стадии T1, и по мере того, как преимущества NSS становятся очевидными, показания и применение NSS продолжают расширяться, включая даже более высокие стадии опухолей почек. достичь почти такого же онкологического результата, однако функциональный результат остаточного почечного объема не рассчитывался, поскольку большинство этих исследований зависят только от рентгенологической стадии опухоли. И нелогично подвергать пациентов риску операции НСС с иссечением большого объема опухоли, чтобы оставить только небольшой объем остаточной почечной ткани, который может не иметь достаточной пользы. Чтобы сбалансировать это соотношение риск-польза, предоперационная оценка ожидаемого объема остаточной почечной ткани может быть рассчитана с использованием контрастной КТ для всех пациентов с почечными новообразованиями, которые должны быть выполнены для достижения точки отсечки для наименьшего остаточного объема почечной ткани, который должен быть оставлен после операции для достижения важную функцию, и решить, делать ли NSS или приступить к радикальной хирургии с самого начала.

Важными факторами являются технические навыки хирурга и анатомические особенности опухоли почки. Вклад каждого фактора в выбор лечения и результат особенно важен, поскольку рекомендации врача по лечению зависят от предвзятости тренировочных моделей, уровней комфорта и индивидуального опыта, а также почки не имеют анатомического разделения, поскольку выделение независимых почечных сегментов основано на распределении сосудов. или разветвления собирательных трубочек невозможны. Тем не менее, анатомия почки содержит согласованные и легко воспроизводимые ориентиры, которые могут использоваться радиологами и хирургами для описания и количественной оценки соответствующих особенностей почечных образований, поэтому для количественной оценки анатомических особенностей появились предоперационные аспекты и размеры, используемые для анатомической классификации (PADUA). имеет отношение к принятию хирургических решений и прогнозированию риска хирургических и медицинских периоперационных осложнений у пациентов с опухолью почки.

1. Предоперационная оценка:

   1. С помощью контрастной КТ-рентгенолог измерит ожидаемый объем остаточной почечной ткани (общий объем почечной ткани) и балл PADUA.
   2. Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта.

2. Оперативная техника:

   NSS будет выполняться, когда это возможно, открытым доступом, согласно шкале PADUA, горячая ишемия с пережатием почечной артерии будет выполняться в менее сложном объеме, а холодовая ишемия с охлаждением поверхности почки после пережатия как почечной артерии, так и вены будет выполняться в более сложные новообразования. Инкуляция новообразования будет проводиться, когда это возможно, при необходимости будет выполнено иссечение, затем закрытие почечного дефекта будет выполнено только в случае необходимости.

   Радикальную нефрэктомию проводят только в более сложных случаях, не поддающихся лечению НСШ, открытым или лапароскопическим доступом с ранней перевязкой почечной артерии и вены, удалением почки вне фасции Героты, с удалением или без удаления ипсилатерального надпочечника и выполнение полной регионарной лимфаденэктомии, когда это возможно.

3. Послеоперационная оценка:

   1. В случае NSS сразу после операции объем иссеченного образования будет измерен с использованием градуированного сосуда, а через 6 месяцев контрастная КТ для измерения остаточного ипсилатерального паренхиматозного объема почки и объема другой почки будет выполнена тем же рентгенологом, который предварительно оценил случай (вслепую по предоперационным данным).
   2. В случае радикальной нефрэктомии сразу после операции мы отделяем массу от нормальной почечной ткани в иссеченном образце, затем измеряем объем массы и нормальной почечной ткани с помощью градуированного сосуда. Через 6 месяцев объем другой почки будет измерен тем же рентгенологом, который ранее оценивал случай (не учитывая предоперационные данные).
   3. Расчет остаточной СКФ по формуле Кокрофта-Голта.