Residual Normal Renal Parenchymal og Tumorvolumen i Tumorkirurgi

Det onkologiske resultat opnået af NSS anses for at være ækvivalent med RN hos patienter med stadium T1 nyretumorer, og efterhånden som fordelene ved NSS bliver tydelige, fortsætter indikationerne og anvendelsen af ​​NSS med at udvide sig til at involvere endnu højere stadier af nyretumorer. opnå næsten et lignende onkologisk resultat, men det funktionelle resultat af det resterende nyrevolumen blev ikke beregnet, fordi de fleste af disse undersøgelser kun afhænger af tumorens radiografiske stadie. Og det er ikke logisk at udsætte patienterne for risikoen for NSS-kirurgi med dissektion af et stort tumorvolumen for kun at efterlade et lille resterende nyrevævsvolumen, som måske ikke har nok fordel. For at balancere dette risiko-benefit-forhold kan præoperativ vurdering af forventet resterende nyrevævsvolumen beregnes ved hjælp af kontrast-CT for alle patienter med nyremasse, der skal udføres for at nå et afskæringspunkt for det mindste resterende volumen af ​​nyrevæv, der bør efterlades postoperativt for at opnå en væsentlig funktion, og at beslutte, om man skal lave NSS eller at gå videre til radikal kirurgi fra starten.

Kirurgens tekniske færdigheder og nyretumorens anatomiske træk er vigtige faktorer. Bidraget fra hver faktor til behandlingsvalg og -resultat er særligt relevant, fordi lægens behandlingsanbefaling er underlagt træningsmønstre, komfortniveauer og individuel erfaring, og nyrerne følger ikke en anatomisk opdeling siden udpegning af uafhængige nyresegmenter baseret på vaskulære fordelinger eller samlekanalforgrening er ikke mulig. Ikke desto mindre indeholder nyrenes anatomi konsistente og let reproducerbare vartegn, som kan bruges af radiologer og kirurger til at beskrive og kvantificere relevante træk ved nyremasser, derfor er præoperative aspekter og dimensioner brugt til et anatomisk klassifikationssystem (PADUA) opstået til at kvantificere de anatomiske træk. relevant for kirurgisk beslutningstagning og til at forudsige risikoen for kirurgiske og medicinske perioperative komplikationer hos nyretumorpatienter.

1. Præoperativ vurdering:

   1. Ved at bruge kontrast CT-radiolog vil den forventede resterende nyrevævsvolumen (total nyrevævsvolumen) og PADUA-score måles.
   2. GFR-beregning ved hjælp af Cockcroft-Gault-formel.

2. Operativ teknik:

   NSS vil blive udført, når det er muligt ved åben tilgang, ifølge PADUA score vil varm iskæmi med fastklemning af nyrearterien blive udført i mindre kompliceret masse, mens kold iskæmi med afkøling af nyreoverfladen efter fastklemning af både nyrearterie og vene vil blive udført i mere komplicerede masser, Enkulering af massen vil blive udført, når det er muligt, excision vil blive udført, hvis det er nødvendigt, derefter lukning af nyre defekt vil kun blive udført, hvis det er nødvendigt.

   Radikal nefrektomi vil kun blive udført i mere komplicerede tilfælde, der ikke er modtagelige for NSS ved åben eller laparoskopisk tilgang gennem tidlig ligering af nyrearterie og vene, fjernelse af nyren uden for Gerotas fascia, med eller uden fjernelse af den ipsilaterale binyre, og udførelse af en komplet regional lymfadenektomi, når det er muligt.

3. Postoperativ vurdering:

   1. I tilfælde af NSS vil volumen af ​​den udskåret masse umiddelbart efter operationen blive målt ved hjælp af en gradueret krukke, og efter 6 måneder vil kontrast-CT til måling af det resterende ipsilaterale parenkymale nyrevolumen og volumenet af den anden nyre blive udført af den samme radiolog, som havde tidligere vurderet sagen (blindet til de præoperative data).
   2. I tilfælde af radikal nefrektomi, vil vi umiddelbart efter operationen adskille massen fra normalt nyrevæv i den udskåret prøve, hvorefter volumen af ​​massen og det normale nyrevæv vil blive målt ved hjælp af en gradueret krukke. Efter 6 måneder vil volumen af ​​den anden nyre blive målt af den samme radiolog, som tidligere havde vurderet tilfældet (blindet til de præoperative data)
   3. Residual GFR-beregning ved GFR Beregning af Cockcroft-Gault-formel.