Resztkowa normalna objętość miąższu nerek i guza w operacjach guza

Wynik onkologiczny uzyskany dzięki NSS jest uważany za równoważny z RN u pacjentów z guzami nerki w stadium T1, a ponieważ korzyści z NSS stają się oczywiste, wskazania i zastosowania NSS wciąż się rozszerzają, obejmując nawet wyższe stopnie zaawansowania guzów nerki. osiągnęli prawie podobny wynik onkologiczny, jednak nie obliczono funkcjonalnego wyniku resztkowej objętości nerek, ponieważ większość tych badań zależy tylko od stopnia zaawansowania radiologicznego guza. I nie jest logiczne narażanie pacjentów na ryzyko operacji NSS z wycięciem dużej objętości guza, aby pozostawić tylko niewielką pozostałość tkanki nerkowej, która może nie przynieść wystarczających korzyści. Aby zrównoważyć ten stosunek korzyści do ryzyka, można obliczyć przedoperacyjną przewidywaną objętość tkanki nerkowej za pomocą tomografii komputerowej z kontrastem u wszystkich pacjentów z guzami nerki, aby osiągnąć punkt odcięcia dla najmniejszej objętości tkanki nerkowej, jaką należy pozostawić po operacji, aby osiągnąć istotną funkcję i zdecydować, czy wykonać NSS, czy też przystąpić do operacji radykalnej od początku.

Ważnymi czynnikami są umiejętności techniczne chirurga i cechy anatomiczne guza nerki. Wkład każdego czynnika w wybór i wynik leczenia jest szczególnie istotny, ponieważ zalecenia dotyczące leczenia lekarza podlegają odchyleniom wzorców treningowych, poziomom komfortu i indywidualnym doświadczeniom, a ponadto nerka nie podlega anatomicznemu podziałowi od czasu wyznaczenia niezależnych segmentów nerek w oparciu o dystrybucję naczyniową lub rozgałęzienie przewodu zbiorczego nie jest możliwe. Niemniej jednak anatomia nerek zawiera spójne i łatwe do odtworzenia punkty orientacyjne, które mogą być wykorzystywane przez radiologów i chirurgów do opisywania i ilościowego określania istotnych cech guzów nerkowych, dlatego pojawił się system punktacji Aspekty i wymiary przedoperacyjne stosowane w klasyfikacji anatomicznej (PADUA) do ilościowego określania cech anatomicznych istotne dla podejmowania decyzji chirurgicznych i przewidywania ryzyka powikłań chirurgicznych i medycznych w okresie okołooperacyjnym u pacjentów z guzem nerki.

1. Ocena przedoperacyjna:

   1. Za pomocą kontrastowej tomografii komputerowej radiolog zmierzy oczekiwaną pozostałą objętość tkanki nerkowej (całkowitą objętość tkanki nerkowej) i wynik PADUA.
   2. Obliczenie GFR za pomocą wzoru Cockcrofta-Gaulta.

2. Technika operacyjna:

   NSS będzie wykonywana w miarę możliwości z dostępu otwartego, zgodnie z punktacją PADUA, gorące niedokrwienie z zaciśnięciem tętnicy nerkowej będzie wykonywane w mniej skomplikowanej masie, podczas gdy zimne niedokrwienie z chłodzeniem powierzchni nerki po zaciśnięciu zarówno tętnicy nerkowej, jak i żyły będzie wykonywane w bardziej skomplikowane guzy, Enkulację guza wykonuje się zawsze, gdy jest to możliwe, w razie potrzeby wykonuje się wycięcie, a zamknięcie ubytku nerki wykonuje się tylko wtedy, gdy jest to konieczne.

   Radykalna nefrektomia będzie wykonywana tylko w bardziej skomplikowanych przypadkach, które nie kwalifikują się do NSS z dostępu otwartego lub laparoskopowego poprzez wczesne podwiązanie tętnicy i żyły nerkowej, usunięcie nerki poza powięzią Geroty, z usunięciem nadnercza po tej samej stronie lub bez, oraz wykonanie kompletnej regionalnej limfadenektomii, gdy tylko jest to możliwe.

3. Ocena pooperacyjna:

   1. W przypadku NSS bezpośrednio po zabiegu zostanie zmierzona objętość wyciętego guza za pomocą słoika z podziałką, a po 6 miesiącach tomografia komputerowa z kontrastem do pomiaru zalegającej objętości miąższu nerki po tej samej stronie i objętości drugiej nerki zostanie wykonana przez tego samego radiologa, który miał wcześniej oceniali przypadek (zaślepieni na dane przedoperacyjne).
   2. W przypadku nefrektomii radykalnej, bezpośrednio po zabiegu oddzielimy guz od prawidłowej tkanki nerki w wyciętym preparacie, a następnie zmierzymy objętość guza i prawidłowej tkanki nerki za pomocą stopniowanego słoika. Po 6 miesiącach objętość drugiej nerki zostanie zmierzona przez tego samego radiologa, który wcześniej oceniał przypadek (nie znając danych przedoperacyjnych)
   3. Obliczenie resztkowego GFR za pomocą GFR Obliczenie za pomocą wzoru Cockcrofta-Gaulta.