Parênquima renal normal residual e volume tumoral em cirurgias tumorais

O resultado oncológico alcançado pelo NSS é considerado equivalente ao RN em pacientes com tumores renais em estágio T1 e, à medida que os benefícios do NSS se tornam aparentes, as indicações e aplicações do NSS continuam a se expandir para envolver estágios ainda mais altos de tumores renais. alcançam um resultado oncológico quase semelhante, porém o resultado funcional do volume renal residual não foi calculado porque a maioria desses estudos depende apenas do estágio radiográfico do tumor. E não é lógico expor os pacientes ao risco de cirurgia NSS com dissecção de um grande volume tumoral para deixar apenas um pequeno volume residual de tecido renal que pode não ter benefício suficiente. Para equilibrar essa relação risco-benefício, a avaliação pré-operatória do volume residual esperado do tecido renal pode ser calculada usando TC de contraste para todos os pacientes com massas renais, deve ser feito para atingir um ponto de corte para o menor volume residual de tecido renal que deve ser deixado no pós-operatório para alcançar uma função significativa e decidir se deve fazer NSS ou proceder à cirurgia radical desde o início.

A habilidade técnica do cirurgião e as características anatômicas do tumor renal são fatores importantes. A contribuição de cada fator para a escolha do tratamento e o resultado são particularmente relevantes porque as recomendações de tratamento do médico estão sujeitas a vieses de padrões de treinamento, níveis de conforto e experiência individual também o rim não segue uma partição anatômica desde a designação de segmentos renais independentes com base em distribuições vasculares ou a ramificação do ducto coletor não é possível. No entanto, a anatomia renal contém pontos de referência consistentes e facilmente reprodutíveis que podem ser usados ​​por radiologistas e cirurgiões para descrever e quantificar características pertinentes de massas renais, portanto, o sistema de pontuação Aspectos e dimensões pré-operatórias usados ​​para uma classificação anatômica (PADUA) surgiu para quantificar as características anatômicas relevantes para a tomada de decisão cirúrgica e para prever o risco de complicações médicas e cirúrgicas perioperatórias em pacientes com tumor renal.

1. Avaliação pré-operatória:

   1. Usando TC de contraste, o radiologista medirá o volume residual esperado do tecido renal (volume total do tecido renal) e o escore PADUA.
   2. Cálculo da TFG pela fórmula de Cockcroft-Gault.

2. Técnica Operatória:

   NSS será feito sempre que possível por abordagem aberta, de acordo com o escore PADUA, isquemia quente com pinçamento da artéria renal será feita em massa menos complicada, enquanto isquemia fria com resfriamento da superfície do rim após pinçamento da artéria e veia renal será feita em massas mais complicadas, a nculação da massa será feita sempre que possível, a excisão será feita se necessário e o fechamento do defeito renal será feito somente se necessário.

   A nefrectomia radical será realizada apenas em casos mais complicados que não são passíveis de NSS por abordagem aberta ou laparoscópica por meio de ligadura precoce da artéria e veia renal, remoção do rim fora da fáscia de Gerota, com ou sem remoção da glândula adrenal ipsilateral e realização de linfadenectomia regional completa sempre que possível.

3. Avaliação pós-operatória:

   1. No caso de NSS, imediatamente após a cirurgia, o volume da massa excisada será medido usando jar graduado e após 6 meses CT de contraste para medir o volume residual do parênquima renal ipsilateral e o volume do outro rim será feito pelo mesmo radiologista que teve avaliou previamente o caso (cego para os dados pré-operatórios).
   2. No caso de nefrectomia radical, imediatamente após a cirurgia, separaremos a massa do tecido renal normal no espécime excisado, então o volume da massa e o tecido renal normal serão medidos usando um frasco graduado. Após 6 meses, o volume do outro rim será medido pelo mesmo radiologista que avaliou o caso anteriormente (cego para os dados pré-operatórios)
   3. Cálculo de GFR residual por Cálculo de GFR pela fórmula de Cockcroft-Gault.