Volumen tumoral y parenquimatoso renal normal residual en cirugías tumorales

El resultado oncológico logrado por la NSS se considera equivalente a la RN en pacientes con tumores renales en etapa T1 y, a medida que los beneficios de la NSS se hacen evidentes, las indicaciones y la aplicación de la NSS continúan expandiéndose para incluir etapas aún más altas de tumores renales. logran un resultado oncológico casi similar, sin embargo, no se calculó el resultado funcional del volumen renal residual porque la mayoría de estos estudios dependen únicamente del estadio radiográfico del tumor. Y no es lógico exponer a los pacientes al riesgo de la cirugía NSS con disección de un gran volumen tumoral para dejar solo un pequeño volumen residual de tejido renal que puede no tener suficiente beneficio. Para equilibrar esta relación riesgo-beneficio, la evaluación preoperatoria del volumen de tejido renal residual esperado se puede calcular usando TC de contraste para todos los pacientes con masas renales para alcanzar un punto de corte para el volumen residual mínimo de tejido renal que se debe dejar después de la operación para lograr una función significativa, y decidir desde el principio si realizar CNS o proceder a una cirugía radical.

La habilidad técnica del cirujano y las características anatómicas del tumor renal son factores importantes. La contribución de cada factor a la elección del tratamiento y el resultado son particularmente relevantes porque las recomendaciones de tratamiento del médico están sujetas a los sesgos de los patrones de entrenamiento, los niveles de comodidad y la experiencia individual. Además, el riñón no sigue una división anatómica desde la designación de segmentos renales independientes en función de las distribuciones vasculares. o la ramificación del conducto colector no es posible. Sin embargo, la anatomía renal contiene puntos de referencia consistentes y fácilmente reproducibles que pueden ser utilizados por radiólogos y cirujanos para describir y cuantificar las características pertinentes de las masas renales, por lo tanto, ha surgido un sistema de puntuación de dimensiones y aspectos preoperatorios utilizados para una clasificación anatómica (PADUA) para cuantificar las características anatómicas. relevante para la toma de decisiones quirúrgicas y para predecir el riesgo de complicaciones quirúrgicas y médicas perioperatorias en pacientes con tumores renales.

1. Evaluación preoperatoria:

   1. Mediante el uso de contraste, el radiólogo medirá el volumen de tejido renal residual esperado (volumen total de tejido renal) y la puntuación PADUA.
   2. Cálculo del FG mediante la fórmula de Cockcroft-Gault.

2. Técnica operatoria:

   La NSS se realizará siempre que sea posible mediante un abordaje abierto, de acuerdo con la puntuación de PADUA, la isquemia caliente con pinzamiento de la arteria renal se realizará en masas menos complicadas, mientras que la isquemia fría con enfriamiento de la superficie renal después del pinzamiento de la arteria y la vena renal se realizará en masas menos complicadas. masas más complicadas, la enculación de la masa se realizará siempre que sea posible, la escisión se realizará si es necesario y el cierre del defecto renal se realizará solo si es necesario.

   La nefrectomía radical se realizará solo en casos más complicados que no son susceptibles de NSS por abordaje abierto o laparoscópico a través de la ligadura temprana de la arteria y la vena renales, la extracción del riñón fuera de la fascia de Gerota, con o sin extracción de la glándula suprarrenal ipsilateral, y realización de una linfadenectomía regional completa siempre que sea posible.

3. Valoración postoperatoria:

   1. En caso de NSS, inmediatamente después de la operación, el volumen de la masa extirpada se medirá utilizando un vaso graduado y después de 6 meses, la TC de contraste para medir el volumen residual del parénquima renal ipsilateral y el volumen del otro riñón lo realizará el mismo radiólogo que tenía valorado previamente el caso (cegado a los datos preoperatorios).
   2. En caso de nefrectomía radical, inmediatamente después de la operación, separaremos la masa del tejido renal normal en la muestra extirpada y luego se medirá el volumen de la masa y el tejido renal normal utilizando un frasco graduado. A los 6 meses se medirá el volumen del otro riñón por el mismo radiólogo que había valorado previamente el caso (cegado a los datos preoperatorios)
   3. Cálculo de TFG residual por Cálculo de TFG por fórmula de Cockcroft-Gault.