Restliches normales Nierenparenchym- und Tumorvolumen bei Tumoroperationen

Das durch NSS erzielte onkologische Ergebnis wird bei Patienten mit Nierentumoren im Stadium T1 als gleichwertig mit RN angesehen, und da die Vorteile von NSS offensichtlich werden, werden die Indikationen und Anwendungen von NSS immer weiter ausgeweitet, um sogar noch höhere Stadien von Nierentumoren einzubeziehen. Diese Versuche waren erfolgreich erzielen nahezu ein ähnliches onkologisches Ergebnis, das funktionelle Ergebnis des verbleibenden Nierenvolumens wurde jedoch nicht berechnet, da die meisten dieser Studien nur vom radiologischen Stadium des Tumors abhängen. Und es ist nicht logisch, die Patienten dem Risiko einer NSS-Operation mit der Dissektion eines großen Tumorvolumens auszusetzen, so dass nur ein kleines verbleibendes Nierengewebevolumen übrig bleibt, das möglicherweise keinen ausreichenden Nutzen bringt. Um dieses Risiko-Nutzen-Verhältnis auszugleichen, kann eine präoperative Beurteilung des erwarteten verbleibenden Nierengewebevolumens mithilfe einer Kontrast-CT für alle Patienten mit Nierentumoren durchgeführt werden, um einen Grenzwert für das geringste verbleibende Nierengewebevolumen zu erreichen, das postoperativ verbleiben sollte eine wichtige Funktion, und um zu entscheiden, ob ein NSS durchgeführt oder von Anfang an eine radikale Operation durchgeführt werden soll.

Wichtige Faktoren sind das technische Können des Chirurgen und die anatomischen Gegebenheiten des Nierentumors. Der Beitrag jedes Faktors zur Wahl und zum Ergebnis der Behandlung ist besonders relevant, da die Behandlungsempfehlungen des Arztes von Trainingsmustern, Verzerrungen, Komfortniveaus und individueller Erfahrung abhängig sind. Außerdem folgt die Niere keiner anatomischen Aufteilung, da unabhängige Nierensegmente auf der Grundlage von Gefäßverteilungen ausgewiesen werden oder eine Sammelrohrverzweigung ist nicht möglich. Dennoch enthält die Nierenanatomie konsistente und leicht reproduzierbare Orientierungspunkte, die von Radiologen und Chirurgen zur Beschreibung und Quantifizierung relevanter Merkmale von Nierenmassen verwendet werden können. Daher wurde ein Bewertungssystem für präoperative Aspekte und Dimensionen für eine anatomische Klassifizierung (PADUA) zur Quantifizierung der anatomischen Merkmale entwickelt relevant für die chirurgische Entscheidungsfindung und zur Vorhersage des Risikos chirurgischer und medizinischer perioperativer Komplikationen bei Nierentumorpatienten.

1. Präoperative Beurteilung:

   1. Mittels Kontrast-CT misst der Radiologe das erwartete Restvolumen des Nierengewebes (Gesamtvolumen des Nierengewebes) und den PADUA-Score.
   2. GFR-Berechnung nach der Cockcroft-Gault-Formel.

2. Operationstechnik:

   NSS wird, wann immer möglich, durch einen offenen Ansatz durchgeführt. Gemäß dem PADUA-Score wird eine heiße Ischämie mit Abklemmen der Nierenarterie in weniger komplizierten Massen durchgeführt, während eine kalte Ischämie mit Abkühlung der Nierenoberfläche nach Abklemmen sowohl der Nierenarterie als auch der Nierenvene durchgeführt wird Bei komplizierteren Raumforderungen wird die Raumforderung wann immer möglich eingekapselt, bei Bedarf wird eine Exzision vorgenommen und der Verschluss des Nierendefekts wird nur dann durchgeführt, wenn dies erforderlich ist.

   Eine radikale Nephrektomie wird nur in komplizierteren Fällen, bei denen ein NSS nicht möglich ist, durch einen offenen oder laparoskopischen Ansatz durch frühzeitige Unterbindung der Nierenarterie und -vene, Entfernung der Niere außerhalb der Gerota-Faszie, mit oder ohne Entfernung der ipsilateralen Nebenniere usw. durchgeführt Durchführung einer vollständigen regionalen Lymphadenektomie, wann immer möglich.

3. Postoperative Beurteilung:

   1. Im Falle eines NSS wird unmittelbar nach der Operation das Volumen der herausgeschnittenen Masse mit einem abgestuften Gefäß gemessen und nach 6 Monaten wird eine Kontrast-CT zur Messung des verbleibenden ipsilateralen parenchymalen Nierenvolumens und des Volumens der anderen Niere von demselben Radiologen durchgeführt, der dies getan hat den Fall zuvor beurteilt (blind gegenüber den präoperativen Daten).
   2. Im Falle einer radikalen Nephrektomie trennen wir unmittelbar nach der Operation die Masse vom normalen Nierengewebe in der entnommenen Probe und messen dann das Volumen der Masse und des normalen Nierengewebes mit einem Messgefäß. Nach 6 Monaten wird das Volumen der anderen Niere von demselben Radiologen gemessen, der den Fall zuvor beurteilt hat (blind gegenüber den präoperativen Daten).
   3. Rest-GFR-Berechnung nach GFR-Berechnung nach Cockcroft-Gault-Formel.