Normaali munuaisparenkyymi ja kasvaimen tilavuus kasvainleikkauksissa

NSS:n saavuttaman onkologisen lopputuloksen katsotaan vastaavan RN:tä potilailla, joilla on vaiheen T1 munuaiskasvaimet, ja kun NSS:n hyödyt tulevat ilmeisiksi, NSS:n käyttöaiheet ja sovellukset laajenevat edelleen käsittämään vielä korkeampiakin munuaiskasvainten vaiheita. Nämä reitit onnistuivat saavuttaa lähes samanlainen onkologinen lopputulos, mutta munuaisten jäännöstilavuuden toiminnallista lopputulosta ei laskettu, koska useimmat näistä tutkimuksista riippuvat vain kasvaimen radiografisesta vaiheesta. Eikä ole loogista altistaa potilaat riskille NSS-leikkaukselle suuren kasvaimen tilavuuden dissektiolla, jolloin jäljelle jää vain pieni munuaiskudoksen tilavuus, josta ei ehkä ole tarpeeksi hyötyä. Tämän riski-hyötysuhteen tasapainottamiseksi voidaan ennen leikkausta arvioida odotettu munuaiskudoksen jäännöstilavuus käyttämällä kontrasti-TT:tä kaikille potilaille, joilla on munuaismassat, jotta saavutetaan rajapiste pienimmälle munuaiskudoksen jäännöstilavuudelle, joka tulisi jättää leikkauksen jälkeen. tärkeä tehtävä ja päättää, tehdäänkö NSS vai siirrytäänkö radikaaliin leikkaukseen alusta alkaen.

Kirurgin tekninen taito ja munuaiskasvaimen anatomiset ominaisuudet ovat tärkeitä tekijöitä. Kunkin tekijän vaikutus hoidon valintaan ja lopputulokseen on erityisen tärkeä, koska lääkärin hoitosuositukset ovat riippuvaisia ​​harjoittelukuvioista, mukavuustasoista ja yksilöllisestä kokemuksesta, eikä munuainen noudata anatomista jakautumista, koska itsenäisten munuaissegmenttien nimeäminen perustuu verisuonten jakautumiseen. tai keräyskanavan haarautuminen ei ole mahdollista. Siitä huolimatta munuaisten anatomia sisältää johdonmukaisia ​​ja helposti toistettavia maamerkkejä, joita radiologit ja kirurgit voivat käyttää munuaismassan olennaisten piirteiden kuvaamiseen ja kvantifiointiin, joten anatomisen luokituksen (PADUA) pisteytysjärjestelmä on ilmaantunut ennen leikkausta ja anatomisen luokituksen (PADUA) pisteytysjärjestelmä. Oleellista kirurgisen päätöksenteon kannalta ja ennustaa kirurgisten ja lääketieteellisten perioperatiivisten komplikaatioiden riskiä munuaiskasvainpotilailla.

1. Preoperatiivinen arviointi:

   1. Varjoaineen avulla CT-radiologi mittaa odotetun munuaiskudoksen jäännöstilavuuden (munuaiskudoksen kokonaistilavuuden) ja PADUA-pistemäärän.
   2. GFR-laskenta Cockcroft-Gault-kaavalla.

2. Operaatiotekniikka:

   NSS tehdään aina kun mahdollista avoimella lähestymistavalla, PADUA-pisteiden mukaan kuuma iskemia munuaisvaltimon puristamisen kanssa tehdään vähemmän monimutkaisessa massassa, kun taas kylmäiskemia, jossa munuaisen pinta jäähtyy sekä munuaisvaltimon että -laskimon puristamisen jälkeen, tehdään monimutkaisemmat massat, Massan enkulaatio tehdään aina kun mahdollista, leikkaus tehdään tarvittaessa ja munuaisvaurion sulkeminen tehdään vain tarvittaessa.

   Radikaali nefrektomia tehdään vain monimutkaisemmissa tapauksissa, joissa NSS ei sovi avoimella tai laparoskooppisella menetelmällä munuaisvaltimon ja -laskimon varhaisen ligaation kautta, munuaisen poistamisella Gerotan faskian ulkopuolelta, ipsilateraalisen lisämunuaisen poistamisen kanssa tai ilman, ja täydellinen alueellinen lymfadenektomia aina kun mahdollista.

3. Leikkauksen jälkeinen arviointi:

   1. NSS:n tapauksessa leikatun massan tilavuus mitataan välittömästi leikkauksen jälkeen asteittaisella purkilla ja 6 kuukauden kuluttua kontrasti-TT, jolla mitataan jäljellä oleva ipsilateraalinen parenkymaalinen munuaistilavuus ja toisen munuaisen tilavuus, tekee sama radiologi, joka arvioinut tapauksen aiemmin (sokeutuneena ennen leikkausta saatuihin tietoihin).
   2. Jos kyseessä on radikaali munuaisleikkaus, erotamme välittömästi leikkauksen jälkeen massa normaalista munuaiskudoksesta leikatusta näytteestä, minkä jälkeen massan ja normaalin munuaiskudoksen tilavuus mitataan asteittaisella purkilla. Kuuden kuukauden kuluttua toisen munuaisen tilavuuden mittaa sama radiologi, joka oli aiemmin arvioinut tapauksen (sokoutunut ennen leikkausta saatuihin tietoihin)
   3. Jäännös-GFR-laskenta GFR-laskennan mukaan Cockcroft-Gault-kaavalla.