Residual Normal Renal Parenchymal and Tumor Volume in Tumor Surgeries

Det onkologiske resultatet oppnådd av NSS anses som ekvivalent med RN hos pasienter med stadium T1 nyretumorer, og etter hvert som fordelene med NSS blir tydelige, fortsetter indikasjonene og anvendelsen av NSS å utvide seg til å involvere enda høyere stadier av nyretumorer. oppnå nesten et lignende onkologisk utfall, men det funksjonelle resultatet av det gjenværende nyrevolumet ble ikke beregnet fordi de fleste av disse studiene bare avhenger av det radiografiske stadiet av svulsten. Og det er ikke logisk å utsette pasientene for risikoen for NSS-kirurgi med disseksjon av et stort tumorvolum for å etterlate bare et lite gjenværende nyrevevsvolum som kanskje ikke har nok nytte. For å balansere dette risiko-nytte-forholdet, kan preoperativ vurdering av forventet gjenværende nyrevevsvolum beregnes ved bruk av kontrast-CT for alle pasienter med nyremasse, må gjøres for å nå et grensepunkt for det minste gjenværende volum av nyrevev som bør være igjen postoperativt for å oppnå en betydelig funksjon, og å bestemme om man skal gjøre NSS eller gå videre til radikal kirurgi fra starten.

Kirurgens tekniske ferdigheter og nyresvulstens anatomiske egenskaper er viktige faktorer. Bidraget fra hver faktor til behandlingsvalg og -resultat er spesielt relevant fordi legens behandlingsanbefalinger er underlagt skjevheter i treningsmønstre, komfortnivåer og individuell erfaring, også nyrene følger ikke en anatomisk fordeling siden utpeking av uavhengige nyresegmenter basert på vaskulære fordelinger eller samlekanalforgrening er ikke mulig. Ikke desto mindre inneholder nyrenes anatomi konsekvente og lett reproduserbare landemerker som kan brukes av radiologer og kirurger for å beskrive og kvantifisere relevante trekk ved nyremasser, derfor har preoperative aspekter og dimensjoner brukt for et anatomisk klassifisering (PADUA) skåringssystem dukket opp for å kvantifisere de anatomiske trekk. relevant for kirurgisk beslutningstaking og for å forutsi risikoen for kirurgiske og medisinske perioperative komplikasjoner hos nyresvulstpasienter.

1. Preoperativ vurdering:

   1. Bruk av kontrast-CT-radiolog vil måle forventet gjenværende nyrevevsvolum (totalt nyrevevsvolum) og PADUA-score.
   2. GFR-beregning med Cockcroft-Gault-formel.

2. Operativ teknikk:

   NSS vil bli gjort når det er mulig ved åpen tilnærming, ifølge PADUA score vil varm iskemi med sammenklemming av nyrearterien bli gjort i mindre komplisert masse mens kald iskemi med avkjøling av nyreoverflaten etter sammenklemming av både nyrearterie og vene vil bli gjort i mer kompliserte masser, Enkulering av massen vil bli gjort når det er mulig, eksisjon vil bli gjort om nødvendig, deretter vil lukking av nyrefeil bare gjøres hvis nødvendig.

   Radikal nefrektomi vil kun bli utført i mer kompliserte tilfeller som ikke er mottakelige for NSS ved åpen eller laparoskopisk tilnærming gjennom tidlig ligering av nyrearterie og vene, fjerning av nyren utenfor Gerotas fascia, med eller uten fjerning av den ipsilaterale binyrene, og utførelse av en komplett regional lymfadenektomi når det er mulig.

3. Postoperativ vurdering:

   1. Ved NSS vil volumet av den utskårne massen umiddelbart etter operasjonen bli målt ved hjelp av gradert krukke, og etter 6 måneder vil kontrast-CT for måling av gjenværende ipsilateralt parenkymalt nyrevolum og volumet til den andre nyren gjøres av samme radiolog som hadde tidligere vurdert saken (blindet til preoperative data).
   2. Ved radikal nefrektomi vil vi umiddelbart postoperativt separere massen fra normalt nyrevev i prøven som er skåret ut, deretter vil volumet av massen og det normale nyrevevet bli målt ved hjelp av gradert krukke. Etter 6 måneder vil volumet til den andre nyren bli målt av den samme radiologen som tidligere har vurdert saken (blindet for preoperative data)
   3. Gjenværende GFR beregning av GFR Beregning av Cockcroft-Gault formel.