Resterend normaal nierparenchymaal en tumorvolume bij tumoroperaties

Het door NSS bereikte oncologische resultaat wordt beschouwd als gelijkwaardig aan RN bij patiënten met stadium T1-niertumoren en naarmate de voordelen van NSS duidelijk worden, blijven de indicaties en toepassing van NSS zich uitbreiden tot niertumoren in nog hogere stadia. bereiken bijna een vergelijkbaar oncologisch resultaat, maar het functionele resultaat van het residuele niervolume werd niet berekend omdat de meeste van deze onderzoeken alleen afhangen van het radiografische stadium van de tumor. En het is niet logisch om de patiënten bloot te stellen aan het risico van NSS-chirurgie met dissectie van een groot tumorvolume om slechts een klein resterend nierweefselvolume over te laten dat mogelijk niet genoeg voordeel heeft. Om deze risico-batenverhouding in evenwicht te brengen, kan een preoperatieve beoordeling van het verwachte resterende nierweefselvolume worden berekend met behulp van contrast-CT voor alle patiënten met niermassa's. een significante functie, en om vanaf het begin te beslissen of NSS moet worden gedaan of om over te gaan tot radicale chirurgie.

De technische vaardigheid van de chirurg en de anatomische kenmerken van de niertumor zijn belangrijke factoren. De bijdrage van elke factor aan de behandelingskeuze en -uitkomst is met name relevant omdat de aanbevelingen van de arts voor behandeling afhankelijk zijn van trainingspatronen, vooroordelen, comfortniveaus en individuele ervaring. of verzamelbuisvertakking is niet mogelijk. Desalniettemin bevat de nieranatomie consistente en gemakkelijk reproduceerbare oriëntatiepunten die door radiologen en chirurgen kunnen worden gebruikt om relevante kenmerken van niermassa's te beschrijven en te kwantificeren. relevant voor chirurgische besluitvorming en om het risico op chirurgische en medische perioperatieve complicaties bij niertumorpatiënten te voorspellen.

1. Preoperatieve beoordeling:

   1. Met behulp van contrast-CT-radiologen zal het verwachte resterende nierweefselvolume (totaal nierweefselvolume) en de PADUA-score worden gemeten.
   2. GFR-berekening met de Cockcroft-Gault-formule.

2. operatieve techniek:

   NSS zal waar mogelijk worden gedaan door middel van een open benadering, volgens de PADUA-score zal hete ischemie met afklemmen van de nierslagader worden gedaan in een minder gecompliceerde massa, terwijl koude ischemie met afkoeling van het nieroppervlak na afklemmen van zowel de nierslagader als de ader zal worden gedaan in meer gecompliceerde massa's, enculatie van de massa zal waar mogelijk worden gedaan, excisie zal worden gedaan indien nodig, daarna zal sluiting van nierdefect alleen worden gedaan indien nodig.

   Radicale nefrectomie zal alleen worden uitgevoerd in meer gecompliceerde gevallen die niet vatbaar zijn voor NSS door open of laparoscopische benadering door vroege ligatie van de nierslagader en -ader, verwijdering van de nier buiten de fascia van Gerota, met of zonder verwijdering van de ipsilaterale bijnier, en uitvoering van een volledige regionale lymfadenectomie waar mogelijk.

3. Postoperatieve beoordeling:

   1. In het geval van NSS, zal onmiddellijk na de operatie het volume van de uitgesneden massa worden gemeten met behulp van een gegradueerde pot en na 6 maanden zal contrast-CT voor het meten van het resterende ipsilaterale parenchymale niervolume en het volume van de andere nier worden gedaan door dezelfde radioloog die was eerder de casus beoordeeld (blind voor de preoperatieve gegevens).
   2. In het geval van een radicale nefrectomie, scheiden we onmiddellijk na de operatie de massa van het normale nierweefsel in het uitgesneden monster, waarna het volume van de massa en het normale nierweefsel wordt gemeten met behulp van een maatbeker. Na 6 maanden wordt het volume van de andere nier gemeten door dezelfde radioloog die eerder de casus had beoordeeld (blind voor de preoperatieve gegevens)
   3. Resterende GFR-berekening door GFR Berekening door Cockcroft-Gault-formule.