L'effet de l'entraînement à la restriction du flux sanguin sur l'élasticité des ischio-jambiers après une blessure

Dans cette étude, 90 participants souffrant d'une entorse aiguë aux ischio-jambiers participeront. Les restrictions d'âge seront délimitées entre 18 et 35 ans pour exclure les facteurs de confusion liés à l'âge. Les participants potentiels seront exclus de cette étude s'ils avaient des antécédents de blessures aux ischio-jambiers, ou un traumatisme grave récent ou une intervention chirurgicale au membre inférieur. Une blessure aux ischio-jambiers est définie comme une blessure liée au football dans la région musculaire postérieure de la cuisse, empêchant un joueur de participer à un entraînement ou à une compétition pendant au moins 1 semaine. De plus, toute contre-indication à l'obstruction du flux vasculaire (comme l'hypertension, les facteurs de risque et/ou les antécédents de pathologies cardiovasculaires ou thromboemboliques, la chirurgie, les fractures, l'obésité sévère,…) entraînera une exclusion immédiate de l'étude.

Dans les 4 jours suivant le début d'une HSI suspectée, le participant subira une analyse par résonance magnétique (RM) afin d'acquérir plus d'informations sur la gravité, l'emplacement et l'étendue de la blessure. La classification de l'équipe médicale britannique d'athlétisme sera utilisée pour classer le HSI sur la base du grade (1 : petite déchirure, 2 : déchirure modérée, 3 : déchirure étendue ou 4 : déchirure complète) et du site de la blessure (a : myofascial, b : MTJ ou c : tendon). [Pollock et al.2014] Chaque participant se verra attribuer un numéro unique et sera ensuite attribué au hasard au groupe témoin, au groupe de traitement expérimental ou au groupe fictif en utilisant un randomiseur de recherche en ligne (http://www.randomizer.org) qui est déjà utilisé dans la littérature antérieure [van der Horst et al. 2015]. Cela se traduira par un total de 30 participants par groupe de traitement. Le groupe expérimental effectuera, en plus d'un protocole de rééducation classique, des exercices tout en obstruant le flux sanguin vasculaire. L'utilisation d'exercices de faible intensité avec restriction du flux sanguin vasculaire (BFR) s'est avérée, dans des études antérieures, induire les mêmes adaptations musculaires hypertrophiques que les exercices de haute intensité sans BFR. La combinaison d'un stress métabolique accru, dû à un environnement musculaire ischémique et hypoxique, et d'une tension mécanique induite par l'exercice est suggérée comme étant responsable de cet effet. [Hugues et al. 2017] Les patients du groupe BFR factice recevront le même protocole que le groupe expérimental à l'exception du fait de ne pas gonfler le brassard de restriction du débit sanguin, ne provoquant aucune véritable occlusion vasculaire. De plus, l'intervention dans le groupe témoin consistera en un programme de rééducation classique adapté au traitement d'une blessure aux ischio-jambiers. Peu de temps après l'IRM, toujours dans la première semaine après l'apparition de la blessure, une mesure d'élastographie par ondes de cisaillement du site lésé et exactement au même endroit sur le site non lésé sera effectuée. En annexe de la première, trois autres mesures élastographiques seront réalisées à des instants fixes : entre le jour 12 et le jour 16, au moment du retour au jeu (RTP) et à la semaine 12 après le début de la blessure. Tous les participants suivront un protocole de rééducation standardisé dans l'un des trois groupes jusqu'à ce que l'équipe médicale autorise le patient à reprendre sa pratique sportive, sur la base de critères clairement définis et standardisés. Des tests et des questionnaires d'évaluation de la force, de la flexibilité, de la douleur et de la fonctionnalité des ischio-jambiers seront effectués à trois moments majeurs du processus de rééducation : lors de la première séance de thérapie, chaque semaine pendant le processus de rééducation complet et au moment du retour au jeu. Après le RTP, les athlètes seront contactés régulièrement, jusqu'à six mois après le début de la blessure, pour déterminer le nombre de nouvelles blessures. Un questionnaire concernant les données démographiques et anthropométriques, les activités sportives et l'historique des blessures sera rempli par les participants, avant le protocole de test, car ces facteurs seront également étudiés pour leur influence possible sur les principales mesures de résultats. L'objectif de l'étude est d'étudier l'effet de l'occlusion vasculaire (Blood Flow Restriction Training), dans le cadre du programme de rééducation, sur le processus de guérison (mesures de résultats prédictives pour la durée de la rééducation : douleur moyenne à chaque séance de thérapie, excentricité médiane et force extérieure, longueur totale de palpation douloureuse, test d'extension active du genou en flexion maximale de la hanche) et en particulier sur l'élasticité du tissu musculaire des ischio-jambiers lésé (mesurée par élastographie par ondes de cisaillement).