Wpływ treningu ograniczającego przepływ krwi na elastyczność ścięgna podkolanowego po urazie

W tym badaniu weźmie udział 90 uczestników z ostrym urazem ścięgna podkolanowego. Ograniczenia wiekowe zostaną określone między 18 a 35 rokiem życia, aby wykluczyć czynniki zakłócające związane z wiekiem. Potencjalni uczestnicy zostaną wykluczeni z tego badania, jeśli mieli historię urazów ścięgna podkolanowego lub niedawny ciężki uraz lub operację kończyny dolnej. Kontuzja ścięgna podkolanowego jest definiowana jako kontuzja związana z piłką nożną w tylnym obszarze mięśni uda, która uniemożliwia zawodnikowi udział w treningu lub zawodach przez co najmniej 1 tydzień. Ponadto wszelkie przeciwwskazania do zamknięcia przepływu naczyniowego (takie jak nadciśnienie, czynniki ryzyka i/lub patologie sercowo-naczyniowe lub choroba zakrzepowo-zatorowa w wywiadzie, operacja chirurgiczna, złamania, ciężka otyłość itp.) pociągną za sobą natychmiastowe wykluczenie z badania.

W ciągu 4 dni od wystąpienia podejrzenia HSI uczestnik zostanie poddany rezonansowi magnetycznemu (MR) w celu uzyskania lepszego wglądu w ciężkość, lokalizację i rozległość urazu. Klasyfikacja Zespołu Medycznego Brytyjskiej Lekkiej Atletyki zostanie zastosowana do klasyfikacji HSI na podstawie stopnia (1: małe rozdarcie, 2: umiarkowane rozdarcie, 3: rozległe rozdarcie lub 4: całkowite rozdarcie) i miejsca urazu (a: mięśniowo-powięziowy, b: MTJ lub c: ścięgno). [Pollock i in.2014] Każdemu uczestnikowi zostanie przydzielony unikalny numer, a następnie losowo przydzielony do grupy kontrolnej, eksperymentalnej lub pozorowanej za pomocą internetowego randomizatora badawczego (http://www.randomizer.org) który był już używany we wcześniejszej literaturze [van der Horst et al. 2015]. Daje to w sumie 30 uczestników na grupę terapeutyczną. Grupa eksperymentalna oprócz klasycznego protokołu rehabilitacyjnego wykona ćwiczenia z blokadą przepływu krwi w naczyniach. W poprzednich badaniach stwierdzono, że stosowanie ćwiczeń o niskiej intensywności z ograniczeniem przepływu krwi w naczyniach (BFR) wywołuje takie same przerostowe adaptacje mięśni, jak ćwiczenia o wysokiej intensywności bez BFR. Sugeruje się, że za ten efekt odpowiada połączenie zwiększonego stresu metabolicznego, spowodowanego niedokrwieniem i niedotlenieniem mięśni oraz napięciem mechanicznym wywołanym wysiłkiem fizycznym. [Hughes i in. 2017] Pacjenci w grupie pozorowanej BFR otrzymają ten sam protokół, co grupa eksperymentalna, z wyjątkiem nienapełniania mankietu ograniczającego przepływ krwi, co nie spowoduje rzeczywistej okluzji naczyń. Ponadto interwencja w grupie kontrolnej będzie polegać na klasycznym programie rehabilitacyjnym odpowiednim do leczenia urazu ścięgna podkolanowego. Krótko po badaniu MR, jeszcze w pierwszym tygodniu po wystąpieniu urazu, zostanie wykonany pomiar elastografii fali ścinającej miejsca urazu i dokładnie w tym samym miejscu w miejscu nieuszkodzonym. Oprócz pierwszego, w ustalonych momentach zostaną wykonane jeszcze trzy pomiary elastograficzne: między 12 a 16 dniem, w momencie powrotu do gry (RTP) oraz w 12 tygodniu od początku urazu. Wszyscy uczestnicy zostaną poddani wystandaryzowanemu protokołowi rehabilitacji w jednej z trzech grup do czasu dopuszczenia przez zespół medyczny pacjenta do powrotu do sportu w oparciu o jasno określone i wystandaryzowane kryteria. Testy i ankiety do oceny siły, elastyczności, bólu i funkcjonalności ścięgien podkolanowych będą przeprowadzane w trzech głównych momentach procesu rehabilitacji: podczas pierwszej sesji terapeutycznej, co tydzień podczas pełnego procesu rehabilitacji oraz w momencie powrotu do gry. Po RTP ze sportowcami będzie się regularnie kontaktować, aż do sześciu miesięcy po wystąpieniu urazu, w celu ustalenia liczby ponownych urazów. Kwestionariusz dotyczący danych demograficznych i antropometrycznych, aktywności sportowej i historii urazów zostanie wypełniony przez uczestników przed protokołem badania, ponieważ czynniki te zostaną dodatkowo zbadane pod kątem ich możliwego wpływu na podstawowe miary wyników. Celem pracy jest zbadanie wpływu okluzji naczyniowej (Blood Flow Restriction Training) w ramach programu rehabilitacji na proces gojenia (miary wyniku predykcyjnego na czas trwania rehabilitacji: średni ból na każdej sesji terapeutycznej, ekscentryczny środek i siły w zakresie zewnętrznym, całkowitej długości bolesnych palpacji, maksymalnego zgięcia stawu biodrowego, testu czynnego wyprostu kolana), a zwłaszcza na elastyczności uszkodzonej tkanki mięśniowej ścięgna podkolanowego (mierzonej za pomocą elastografii fali poprzecznej).