L'effetto dell'allenamento di restrizione del flusso sanguigno sull'elasticità del tendine del ginocchio dopo l'infortunio

In questo studio parteciperanno 90 partecipanti con una lesione acuta da stiramento del tendine del ginocchio. I limiti di età saranno delimitati tra i 18 ei 35 anni per escludere fattori confondenti legati all'età. I potenziali partecipanti saranno esclusi da questo studio se avevano una storia di lesioni al tendine del ginocchio o un recente grave trauma o intervento chirurgico all'estremità inferiore. Un infortunio al bicipite femorale è definito come un infortunio correlato al calcio nella regione muscolare posteriore della coscia, che impedisce a un giocatore di partecipare all'allenamento o alla competizione per almeno 1 settimana. Inoltre, qualsiasi controindicazione all'occlusione del flusso vascolare (quali ipertensione, fattori di rischio e/o anamnesi di patologie cardiovascolari o tromboemboliche, interventi chirurgici, fratture, obesità grave,…) comporterà l'immediata esclusione dallo studio.

Entro 4 giorni dall'insorgenza di un sospetto HSI il partecipante verrà sottoposto a una scansione di risonanza magnetica (MR) per acquisire maggiori informazioni sulla gravità, posizione ed estensione della lesione. La classificazione del British Athletics Medical Team verrà utilizzata per classificare l'HSI sulla base del grado (1: lesione piccola, 2: lesione moderata, 3: lesione estesa o 4: lesione completa) e il sito della lesione (a: miofasciale, b: MTJ o c: tendine). [Pollock et al.2014] Ad ogni partecipante verrà assegnato un numero univoco e successivamente assegnato in modo casuale al gruppo di controllo, trattamento sperimentale o sham utilizzando un randomizzatore di ricerca online (http://www.randomizer.org) che è già utilizzato nella letteratura precedente [van der Horst et al. 2015]. Ciò si tradurrà in un totale di 30 partecipanti per gruppo di trattamento. Il gruppo sperimentale eseguirà, oltre ad un classico protocollo riabilitativo, esercizi in occlusione del flusso sanguigno vascolare. L'uso di esercizi a bassa intensità con restrizione del flusso sanguigno vascolare (BFR) è stato riscontrato, in studi precedenti, per indurre gli stessi adattamenti muscolari ipertrofici degli esercizi ad alta intensità senza BFR. Si suggerisce che la combinazione di un aumento dello stress metabolico, dovuto a un ambiente muscolare ischemico e ipossico, e della tensione meccanica indotta dall'esercizio sia responsabile di questo effetto. [Hughes et al. 2017] I pazienti nel gruppo sham BFR riceveranno lo stesso protocollo del gruppo sperimentale con l'eccezione di non gonfiare il bracciale di restrizione del flusso sanguigno, causando una vera occlusione vascolare. Inoltre, l'intervento nel gruppo di controllo consisterà in un classico programma riabilitativo idoneo a trattare un infortunio al bicipite femorale. Poco dopo la scansione RM, sempre nella prima settimana dopo l'insorgenza della lesione, verrà eseguita una misurazione dell'elastografia dell'onda di taglio del sito leso e nella stessa identica posizione nel sito non leso. In aggiunta alla prima, verranno eseguite altre tre misurazioni elastografiche in momenti fissi nel tempo: tra il giorno 12 e il giorno 16, al momento del ritorno al gioco (RTP) e alla settimana 12 dopo l'inizio dell'infortunio. Tutti i partecipanti saranno sottoposti a un protocollo riabilitativo standardizzato in uno dei tre gruppi fino a quando il team medico non avrà autorizzato il paziente a tornare alla partecipazione sportiva, sulla base di criteri chiaramente definiti e standardizzati. Test e questionari per la valutazione della forza, della flessibilità, del dolore e della funzionalità dei muscoli posteriori della coscia saranno condotti in tre momenti principali del processo riabilitativo: all'interno della prima sessione di terapia, settimanalmente durante il processo riabilitativo completo e al momento del ritorno al gioco. Dopo l'RTP, gli atleti verranno contattati regolarmente, fino a sei mesi dopo l'insorgenza dell'infortunio, per determinare il numero di nuovi infortuni. Un questionario riguardante i dati demografici e antropometrici, le attività sportive e la storia degli infortuni sarà completato dai partecipanti, prima del protocollo di test, in quanto questi fattori saranno ulteriormente studiati per la loro possibile influenza sulle misure di esito primarie. Lo scopo dello studio è quello di indagare l'effetto dell'occlusione vascolare (Blood Flow Restriction Training), all'interno del programma riabilitativo, sul processo di guarigione (misure di esito predittive per la durata della riabilitazione: dolore medio ad ogni seduta terapeutica, eccentrico medio e forza dell'intervallo esterno, lunghezza totale della palpazione dolorosa, test di estensione attiva del ginocchio di flessione massima dell'anca) e in particolare sull'elasticità del tessuto muscolare del tendine del ginocchio infortunato (misurata con l'elastografia dell'onda di taglio).