Effekten av trening for restriksjon av blodstrøm på hamstring-elastisitet etter skade

I denne studien vil 90 deltakere med en akutt strekkskade i hamstringen delta. Aldersgrenser vil bli avgrenset mellom 18 og 35 år for å utelukke aldersrelaterte forvekslingsfaktorer. Potensielle deltakere vil bli ekskludert fra denne studien hvis de hadde en historie med hamstringskader, eller nylig et alvorlig traume eller operasjon i underekstremiteten. En hamstringskade er definert som en fotballrelatert skade i bakre lårmuskelregion, som hindrer en spiller i å delta på trening eller konkurranse i minst 1 uke. I tillegg vil enhver kontraindikasjon for okkludering av vaskulær strømning (som hypertensjon, risikofaktorer for og/eller historie med kardiovaskulære patologier eller tromboembolisme, kirurgi, frakturer, alvorlig fedme,...) innebære en umiddelbar eksklusjon fra studien.

Innen 4 dager etter utbruddet av en mistenkt HSI vil deltakeren gjennomgå en magnetisk resonans (MR) skanning for å få mer innsikt i alvorlighetsgraden, plasseringen og omfanget av skaden. British Athletics Medical Team Classification vil bli brukt til å klassifisere HSI på grunnlag av karakter (1: liten rift, 2: moderat rift, 3: omfattende rift eller 4: fullstendig rift) og skadested (a: myofascial, b: MTJ eller c: sene). [Pollock et al.2014] Hver deltaker vil bli tildelt et unikt nummer og deretter tilfeldig tildelt enten kontroll-, eksperimentell behandlings- eller falsk gruppe ved å bruke en online forskningsrandomizer (http://www.randomizer.org) som allerede er brukt i tidligere litteratur [van der Horst et al. 2015]. Dette vil resultere i totalt 30 deltakere per behandlingsgruppe. Eksperimentgruppen vil, på toppen av en klassisk rehabiliteringsprotokoll, utføre øvelser mens den blokkerer den vaskulære blodstrømmen. Bruk av lavintensive øvelser med vaskulær blodstrømsbegrensning (BFR) har i tidligere studier vist seg å indusere de samme hypertrofiske muskeltilpasningene som øvelser med høy intensitet uten BFR. Kombinasjonen av økt metabolsk stress, på grunn av et iskemisk og hypoksisk muskelmiljø, og treningsindusert mekanisk spenning antydes å være ansvarlig for denne effekten. [Hughes et al. 2017] Pasientene i den falske BFR-gruppen vil motta samme protokoll som den eksperimentelle gruppen med unntak av å ikke blåse opp blodstrømsbegrensningsmansjetten, noe som ikke forårsaker noen reell vaskulær okklusjon. Videre vil intervensjonen i kontrollgruppen bestå av et klassisk rehabiliteringsprogram egnet for behandling av en hamstringskade. Kort tid etter MR-skanningen, fortsatt i den første uken etter skadedebut, vil det bli utført en skjærbølgeelastografimåling av det skadede stedet og på nøyaktig samme sted på det ikke-skadede stedet. Vedlegg til den første vil ytterligere tre elastografiske målinger bli utført på faste tidspunkter: mellom dag 12 og 16, i øyeblikket for retur til spill (RTP) og i uke 12 etter skadedebut. Alle deltakerne vil gjennomgå en standardisert rehabiliteringsprotokoll i en av de tre gruppene inntil det medisinske teamet klarerte pasienten for retur til idrettsdeltakelse, basert på klart definerte og standardiserte kriterier. Tester og spørreskjemaer for evaluering av hamstringsstyrke, fleksibilitet, smerte og funksjonalitet vil bli utført på tre hovedmomenter i rehabiliteringsprosessen: i løpet av den første terapisesjonen, ukentlig under hele rehabiliteringsprosessen og ved tilbakevending til lek. Etter RTP vil idrettsutøvere bli kontaktet regelmessig, inntil seks måneder etter skadedebut, for å fastslå antall gjenskader. Et spørreskjema om demografiske og antropometriske data, sportsaktiviteter og skadehistorikk vil bli fylt ut av deltakerne før testprotokollen, da disse faktorene i tillegg vil bli undersøkt for deres mulige innflytelse på de primære utfallsmålene. Målet med studien er å undersøke effekten av vaskulær okklusjon (Blood Flow Restriction Training), innenfor rehabiliteringsprogrammet, på helingsprosessen (utfallsmål som er prediktive for varigheten av rehabiliteringen: gjennomsnittlig smerte ved hver terapisesjon, eksentrisk midt- og ytre rekkevidde styrke, total smertefull palpasjonslengde, maksimal hoftefleksjon aktiv kneekstensjonstest) og spesielt på elastisiteten til det skadede hamstringmuskelvevet (målt med skjærbølgeelastografi).