El efecto del entrenamiento de restricción del flujo sanguíneo en la elasticidad de los isquiotibiales después de una lesión

En este estudio, participarán 90 participantes con una lesión aguda por distensión del tendón de la corva. Las restricciones de edad se delimitarán entre los 18 y los 35 años para descartar factores de confusión relacionados con la edad. Los participantes potenciales serán excluidos de este estudio si tenían antecedentes de lesiones en los isquiotibiales, o un traumatismo grave reciente o una cirugía en la extremidad inferior. Una lesión en el tendón de la corva se define como una lesión relacionada con el fútbol en la región muscular posterior del muslo, que impide que un jugador participe en un entrenamiento o una competencia durante al menos 1 semana. Además, cualquier contraindicación para la oclusión del flujo vascular (como hipertensión, factores de riesgo y/o antecedentes de patologías cardiovasculares o tromboembólicas, cirugía, fracturas, obesidad severa,…) supondrá la exclusión inmediata del estudio.

Dentro de los 4 días posteriores al inicio de una sospecha de HSI, el participante se someterá a una resonancia magnética (RM) para obtener más información sobre la gravedad, la ubicación y la extensión de la lesión. La Clasificación del Equipo Médico Británico de Atletismo se utilizará para clasificar HSI según el grado (1: desgarro pequeño, 2: desgarro moderado, 3: desgarro extenso o 4: desgarro completo) y el lugar de la lesión (a: miofascial, b: MTJ o c: tendón). [Pollock et al.2014] A cada participante se le asignará un número único y posteriormente se le asignará al azar al grupo de control, tratamiento experimental o simulado mediante el uso de un aleatorizador de investigación en línea (http://www.randomizer.org) que ya se utiliza en la literatura anterior [van der Horst et al. 2015]. Esto dará como resultado un total de 30 participantes por grupo de tratamiento. El grupo experimental realizará, además de un protocolo clásico de rehabilitación, ejercicios de oclusión del flujo sanguíneo vascular. Se ha encontrado, en estudios previos, que el uso de ejercicios de baja intensidad con restricción del flujo sanguíneo vascular (BFR) induce las mismas adaptaciones musculares hipertróficas que los ejercicios de alta intensidad sin BFR. Se sugiere que la combinación de un mayor estrés metabólico, debido a un entorno muscular isquémico e hipóxico, y la tensión mecánica inducida por el ejercicio son responsables de este efecto. [Hughes et al. 2017] Los pacientes del grupo BFR simulado recibirán el mismo protocolo que el grupo experimental, con la excepción de no inflar el manguito de restricción del flujo sanguíneo, lo que no provoca una oclusión vascular real. Además, la intervención en el grupo control consistirá en un programa clásico de rehabilitación adecuado para el tratamiento de una lesión en los isquiotibiales. Poco después de la resonancia magnética, aún en la primera semana después del inicio de la lesión, se realizará una medición de elastografía de ondas transversales del sitio lesionado y exactamente en el mismo lugar en el sitio no lesionado. Anexo a la primera, se realizarán tres medidas elastográficas más en momentos fijos en el tiempo: entre el día 12 y el 16, en el momento de la vuelta al juego (RTP) y en la semana 12 tras el inicio de la lesión. Todos los participantes se someterán a un protocolo de rehabilitación estandarizado en uno de los tres grupos hasta que el equipo médico autorice al paciente para volver a la práctica deportiva, en base a criterios claramente definidos y estandarizados. Se realizarán pruebas y cuestionarios para la evaluación de la fuerza, flexibilidad, dolor y funcionalidad de los isquiotibiales en tres momentos principales del proceso de rehabilitación: dentro de la primera sesión de terapia, semanalmente durante el proceso de rehabilitación completo y en el momento de la vuelta al juego. Después del RTP, los atletas serán contactados regularmente, hasta seis meses después del inicio de la lesión, para determinar el número de lesiones repetitivas. Los participantes completarán un cuestionario sobre datos demográficos y antropométricos, actividades deportivas e historial de lesiones, antes del protocolo de prueba, ya que estos factores se investigarán adicionalmente por su posible influencia en las medidas de resultado primarias. El objetivo del estudio es investigar el efecto de la oclusión vascular (Blood Flow Restriction Training), dentro del programa de rehabilitación, sobre el proceso de curación (medidas de resultado predictivas para la duración de la rehabilitación: dolor promedio en cada sesión de terapia, dolor excéntrico medio y fuerza de rango externo, longitud total de palpación dolorosa, prueba de extensión de rodilla activa de flexión máxima de cadera) y especialmente en la elasticidad del tejido muscular isquiotibial lesionado (medido con elastografía de onda de corte).