Effekten af ​​træning med begrænsning af blodgennemstrømning på hamstring-elasticitet efter skade

I denne undersøgelse vil 90 deltagere med en akut forstrækningsskade deltage. Aldersbegrænsninger vil blive afgrænset mellem 18 og 35 år for at udelukke aldersrelaterede forvekslingsfaktorer. Potentielle deltagere vil blive udelukket fra denne undersøgelse, hvis de havde en historie med skader på baglåret eller et nyligt alvorligt traume eller operation i underekstremiteten. En baglårsskade er defineret som en fodboldrelateret skade i den bagerste lårmuskelregion, der forhindrer en spiller i at deltage i træning eller konkurrence i mindst 1 uge. Derudover vil enhver kontraindikation for okkludering af vaskulær flow (såsom hypertension, risikofaktorer for og/eller historie med kardiovaskulære patologier eller tromboemboli, kirurgi, frakturer, svær fedme,...) medføre en øjeblikkelig udelukkelse fra undersøgelsen.

Inden for 4 dage efter opståen af ​​en formodet HSI vil deltageren gennemgå en magnetisk resonans (MR) scanning for at opnå mere indsigt i sværhedsgraden, placeringen og omfanget af skaden. British Athletics Medical Team Classification vil blive brugt til at klassificere HSI på basis af karakter (1: lille revne, 2: moderat revne, 3: omfattende revne eller 4: komplet revne) og skadested (a: myofascial, b: MTJ eller c: sene). [Pollock et al.2014] Hver deltager vil blive tildelt et unikt nummer og efterfølgende tilfældigt tildelt enten kontrol-, eksperimentel behandlings- eller falsk gruppe ved at bruge en online research randomizer (http://www.randomizer.org) som allerede er brugt i tidligere litteratur [van der Horst et al. 2015]. Dette vil resultere i i alt 30 deltagere pr. behandlingsgruppe. Forsøgsgruppen vil, oven på en klassisk genoptræningsprotokol, udføre øvelser, mens den blokerer den vaskulære blodgennemstrømning. Brugen af ​​lavintensive øvelser med vaskulær blodgennemstrømningsbegrænsning (BFR) har i tidligere undersøgelser vist sig at inducere de samme hypertrofiske muskeltilpasninger som højintensive øvelser uden BFR. Kombinationen af ​​øget metabolisk stress på grund af et iskæmisk og hypoxisk muskelmiljø og træningsinduceret mekanisk spænding foreslås at være ansvarlig for denne effekt. [Hughes et al. 2017] Patienterne i den falske BFR-gruppe vil modtage den samme protokol som den eksperimentelle gruppe med undtagelse af ikke at puste blodgennemstrømningsrestriktionsmanchetten op, hvilket ikke forårsager nogen reel vaskulær okklusion. Endvidere vil interventionen i kontrolgruppen bestå af et klassisk genoptræningsprogram velegnet til behandling af en baglårsskade. Kort efter MR-scanningen, stadig i den første uge efter skadens begyndelse, vil der blive udført en shear wave elastography-måling af det skadede sted og på nøjagtig samme sted på det ikke-skadede sted. I tillæg til den første vil der blive udført yderligere tre elastografiske målinger på faste tidspunkter: mellem dag 12 og 16, ved tilbagevenden til spillet (RTP) og i uge 12 efter skadedebut. Alle deltagerne vil gennemgå en standardiseret rehabiliteringsprotokol i en af ​​de tre grupper, indtil det medicinske team har godkendt patienten for at vende tilbage til idrætsdeltagelse, baseret på klart definerede og standardiserede kriterier. Tests og spørgeskemaer til evaluering af hamstringsstyrke, fleksibilitet, smerte og funktionalitet vil blive udført på tre vigtige tidspunkter i genoptræningsprocessen: inden for den første terapisession, ugentligt under hele genoptræningsprocessen og ved tilbagevenden til leg. Efter RTP vil atleter blive kontaktet regelmæssigt, indtil seks måneder efter skadesdebut, for at bestemme antallet af genskader. Et spørgeskema vedrørende demografiske og antropometriske data, sportsaktiviteter og skadeshistorie vil blive udfyldt af deltagerne forud for testprotokollen, da disse faktorer yderligere vil blive undersøgt for deres mulige indflydelse på de primære resultatmål. Formålet med undersøgelsen er at undersøge effekten af ​​vaskulær okklusion (Blood Flow Restriction Training), inden for rehabiliteringsprogrammet, på helingsprocessen (resultatmål forudsigelige for varigheden af ​​rehabiliteringen: gennemsnitlig smerte ved hver terapisession, excentrisk midt og yderområde styrke, total smertefuld palpationslængde, maksimal hoftefleksion aktiv knæforlængelse test) og især på elasticiteten af ​​det skadede hamstring muskelvæv (målt med shear wave elastografi).