O efeito do treinamento de restrição do fluxo sanguíneo na elasticidade dos isquiotibiais após lesão

Neste estudo, 90 participantes com lesão aguda por estiramento dos isquiotibiais participarão. As restrições de idade serão delimitadas entre 18 e 35 anos para descartar fatores de confusão relacionados à idade. Potenciais participantes serão excluídos deste estudo se tiverem histórico de lesões nos isquiotibiais ou trauma grave recente ou cirurgia na extremidade inferior. Uma lesão nos isquiotibiais é definida como uma lesão relacionada ao futebol na região muscular posterior da coxa, impedindo um jogador de participar de treinamento ou competição por pelo menos 1 semana. Além disso, qualquer contra-indicação para oclusão do fluxo vascular (tais como hipertensão, fatores de risco e/ou história de patologias cardiovasculares ou tromboembolismo, cirurgia, fraturas, obesidade grave,…) implicará a exclusão imediata do estudo.

Dentro de 4 dias após o início de uma suspeita de HSI, o participante será submetido a uma ressonância magnética (RM) para obter mais informações sobre a gravidade, localização e extensão da lesão. A classificação do British Athletics Medical Team será usada para classificar HSI com base no grau (1: pequena ruptura, 2: ruptura moderada, 3: ruptura extensa ou 4: ruptura completa) e local da lesão (a: miofascial, b: ATM ou c: tendão). [Pollock et al.2014] Cada participante receberá um número único e, posteriormente, aleatoriamente designado para o controle, tratamento experimental ou grupo simulado usando um randomizador de pesquisa on-line (http://www.randomizer.org) que já é usado na literatura anterior [van der Horst et al. 2015]. Isso resultará em um total de 30 participantes por grupo de tratamento. O grupo experimental realizará, além de um protocolo clássico de reabilitação, exercícios com oclusão do fluxo sanguíneo vascular. O uso de exercícios de baixa intensidade com restrição do fluxo sanguíneo vascular (BFR) foi encontrado, em estudos anteriores, para induzir as mesmas adaptações musculares hipertróficas que exercícios de alta intensidade sem BFR. Sugere-se que a combinação do aumento do estresse metabólico, devido a um ambiente muscular isquêmico e hipóxico, e a tensão mecânica induzida pelo exercício seja responsável por esse efeito. [Hughes et ai. 2017] Os pacientes do grupo sham BFR receberão o mesmo protocolo do grupo experimental, com exceção de não inflar o manguito de restrição de fluxo sanguíneo, não causando oclusão vascular real. Além disso, a intervenção no grupo controle consistirá em um programa clássico de reabilitação adequado para o tratamento de uma lesão nos isquiotibiais. Logo após a ressonância magnética, ainda na primeira semana após o início da lesão, será realizada a medida da elastografia por ondas de cisalhamento do local lesionado e exatamente no mesmo local do local não lesionado. Apendiculares à primeira, serão realizadas mais três medidas elastográficas em momentos fixos no tempo: entre os dias 12 e 16, no momento do retorno ao jogo (RTP) e na semana 12 após o início da lesão. Todos os participantes passarão por um protocolo de reabilitação padronizado em um dos três grupos até que a equipe médica libere o paciente para o retorno ao esporte, com base em critérios claramente definidos e padronizados. Testes e questionários para avaliação da força, flexibilidade, dor e funcionalidade dos isquiotibiais serão aplicados em três grandes momentos do processo de reabilitação: na primeira sessão de terapia, semanalmente durante todo o processo de reabilitação e no momento do retorno ao jogo. Após o RTP, os atletas serão contatados regularmente, até seis meses após o início da lesão, para determinar o número de reincidências. Um questionário sobre dados demográficos e antropométricos, atividades esportivas e histórico de lesões será preenchido pelos participantes, antes do protocolo de teste, pois esses fatores serão investigados adicionalmente por sua possível influência nas medidas de desfecho primário. O objetivo do estudo é investigar o efeito da oclusão vascular (Treinamento de Restrição do Fluxo Sanguíneo), dentro do programa de reabilitação, nos processos de cicatrização (medidas de resultado preditivas para a duração da reabilitação: dor média em cada sessão de terapia, dor excêntrica média e força da amplitude externa, comprimento total de palpação dolorosa, teste de extensão ativa do joelho em flexão máxima do quadril) e especialmente na elasticidade do tecido muscular dos isquiotibiais lesionado (medido com elastografia por ondas de cisalhamento).