Vliv tréninku omezení průtoku krve na elasticitu hamstringů po zranění

Této studie se zúčastní 90 účastníků s akutním poraněním hamstringů. Věková omezení budou vymezena mezi 18 a 35 lety, aby se vyloučily matoucí faktory související s věkem. Potenciální účastníci budou z této studie vyloučeni, pokud měli v anamnéze poranění hamstringů nebo nedávný těžký úraz nebo chirurgický zákrok na dolní končetině. Poranění hamstringů je definováno jako zranění v oblasti zadního stehenního svalu související s fotbalem, které hráči brání v účasti na tréninku nebo soutěži po dobu alespoň 1 týdne. Kromě toho jakákoliv kontraindikace pro okluzi cévního toku (jako je hypertenze, rizikové faktory a/nebo anamnéza kardiovaskulárních patologií nebo tromboembolismu, operace, zlomeniny, těžká obezita,…) bude znamenat okamžité vyloučení ze studie.

Do 4 dnů po nástupu podezření na HSI se účastník podrobí vyšetření magnetickou rezonancí (MR), aby získal lepší přehled o závažnosti, umístění a rozsahu zranění. British Athletics Medical Team Classification se použije ke klasifikaci HSI na základě stupně (1: malé natržení, 2: střední natržení, 3: rozsáhlé natržení nebo 4: úplné natržení) a místa poranění (a: myofasciální, b: MTJ nebo c: šlacha). [Pollock a kol. 2014] Každému účastníkovi bude přiděleno jedinečné číslo a následně náhodně přiděleno buď do kontrolní, experimentální nebo falešné skupiny pomocí online výzkumného randomizéru (http://www.randomizer.org). který je již používán v předchozí literatuře [van der Horst et al. 2015]. To bude mít za následek celkem 30 účastníků na léčebnou skupinu. Experimentální skupina bude kromě klasického rehabilitačního protokolu provádět cvičení s uzávěrem cévního průtoku krve. V předchozích studiích bylo zjištěno, že použití cvičení s nízkou intenzitou s omezením vaskulárního průtoku krve (BFR) vyvolává stejné adaptace hypertrofických svalů jako cvičení s vysokou intenzitou bez BFR. Předpokládá se, že za tento účinek je zodpovědná kombinace zvýšeného metabolického stresu v důsledku ischemického a hypoxického svalového prostředí a cvičením indukovaného mechanického napětí. [Hughes a kol. 2017] Pacienti ve skupině s falešnou BFR dostanou stejný protokol jako experimentální skupina s výjimkou nenafouknutí manžety pro omezení průtoku krve, což nezpůsobí skutečnou vaskulární okluzi. Dále bude intervence v kontrolní skupině sestávat z klasického rehabilitačního programu vhodného pro léčbu poranění hamstringů. Krátce po MR skenu, ještě v prvním týdnu po propuknutí poranění, bude provedeno měření smykové vlny elastografie na poraněném místě a přesně na stejném místě na neporaněném místě. Kromě prvního budou provedena další tři elastografická měření v pevně stanovených okamžicích: mezi 12. a 16. dnem, v okamžiku návratu do hry (RTP) a v týdnu 12 po začátku zranění. Všichni účastníci podstoupí standardizovaný rehabilitační protokol v jedné ze tří skupin, dokud lékařský tým neschválí pacienta pro návrat ke sportu na základě jasně definovaných a standardizovaných kritérií. Testy a dotazníky pro hodnocení síly, flexibility, bolesti a funkčnosti hamstringů budou prováděny ve třech hlavních okamžicích rehabilitačního procesu: během prvního terapeutického sezení, týdně během celého rehabilitačního procesu a v okamžiku návratu do hry. Po RTP budou sportovci pravidelně až do šesti měsíců po začátku zranění kontaktováni, aby se zjistil počet opakovaných zranění. Dotazník týkající se demografických a antropometrických údajů, sportovních aktivit a historie zranění vyplní účastníci před protokolem testování, protože tyto faktory budou dodatečně zkoumány z hlediska jejich možného vlivu na primární výstupní měřítka. Cílem studie je prozkoumat vliv vaskulární okluze (trénink omezení průtoku krve) v rámci rehabilitačního programu na proces hojení (výsledková opatření prediktivní pro dobu trvání rehabilitace: průměrná bolest při každém terapeutickém sezení, excentrická střední a síla vnějšího rozsahu, celková bolestivá délka palpace, test maximální flexe v kyčli aktivní extenze kolena) a zejména na elasticitu poraněné svalové tkáně hamstringu (měřeno elastografií smykové vlny).