Verenvirtauksen rajoitusharjoittelun vaikutus reisilihasten elastisuuteen vamman jälkeen

Tähän tutkimukseen osallistuu 90 osallistujaa, joilla on akuutti reisilihasvamma. Ikärajoitukset rajataan 18-35-vuotiaiden välillä ikään liittyvien häiritsevien tekijöiden poissulkemiseksi. Potentiaaliset osallistujat suljetaan pois tästä tutkimuksesta, jos heillä on ollut takareisivammoja tai äskettäin tehty vakava trauma tai leikkaus alaraajoissa. Reisilihasvamma määritellään jalkapalloon liittyväksi vammaksi reiden takalihaksen alueella, joka estää pelaajaa osallistumasta harjoituksiin tai kilpailuihin vähintään viikon ajan. Lisäksi kaikki verisuonten virtauksen tukkeutumisen vasta-aiheet (kuten verenpainetauti, sydän- ja verisuonitautien tai tromboembolian riskitekijät ja/tai historia, leikkaus, murtumat, vaikea liikalihavuus jne.) merkitsevät välitöntä poissulkemista tutkimuksesta.

Neljän päivän kuluessa epäillyn HSI:n alkamisesta osallistujalle tehdään magneettiresonanssi (MR) saadakseen enemmän tietoa vamman vakavuudesta, sijainnista ja laajuudesta. British Athletics Medical Team -luokitusta käytetään HSI:n luokitteluun asteen (1: pieni repeämä, 2: kohtalainen repeämä, 3: laaja repeämä tai 4: täydellinen repeämä) ja vammakohdan (a: myofascial, b: MTJ tai c: jänne). [Pollock ym.2014] Jokaiselle osallistujalle annetaan yksilöllinen numero, ja hänet jaetaan satunnaisesti joko kontrolli-, kokeelliseen hoitoon tai valeryhmään käyttämällä online-tutkimuksen satunnaistajaa (http://www.randomizer.org) jota käytetään jo aikaisemmassa kirjallisuudessa [van der Horst et ai. 2015]. Tämä johtaa yhteensä 30 osallistujaan hoitoryhmään. Koeryhmä suorittaa klassisen kuntoutusprotokollan lisäksi harjoituksia tukkien samalla verisuonten verenkiertoa. Matalaintensiteettisten harjoitusten käytön verisuonten verenvirtauksen rajoituksella (BFR) on aikaisemmissa tutkimuksissa havaittu aiheuttavan samat hypertrofiset lihassopeutumiset kuin korkean intensiteetin harjoitukset ilman BFR:ää. Ikeemisestä ja hypoksisesta lihasympäristöstä johtuvan lisääntyneen metabolisen stressin ja rasituksen aiheuttaman mekaanisen jännityksen yhdistelmän oletetaan olevan vastuussa tästä vaikutuksesta. [Hughes et ai. 2017] Vale-BFR-ryhmän potilaat saavat saman protokollan kuin koeryhmä, paitsi että verenvirtausta rajoittavaa mansettia ei täytetä, mikä ei aiheuta todellista verisuonten tukkeumaa. Lisäksi kontrolliryhmän interventio koostuu klassisesta kuntoutusohjelmasta, joka sopii reisiluun vamman hoitoon. Pian MR-skannauksen jälkeen, vielä ensimmäisellä viikolla vamman alkamisen jälkeen, tehdään leikkausaaltoelalastografiamittaus vaurioituneesta kohdasta ja täsmälleen samasta paikasta vahingoittumattomassa kohdassa. Ensimmäisen lisäksi suoritetaan vielä kolme elastografista mittausta kiinteinä ajanhetkenä: päivien 12 ja 16 välillä, peliin paluuhetkellä (RTP) ja viikolla 12 vamman alkamisen jälkeen. Kaikki osallistujat käyvät läpi standardoidun kuntoutusprotokollan yhdessä kolmesta ryhmästä, kunnes lääkintäryhmä on hyväksynyt potilaan palaamaan urheiluun selkeästi määriteltyjen ja standardoitujen kriteerien perusteella. Testit ja kyselylomakkeet reisilihasten lujuuden, joustavuuden, kivun ja toimivuuden arvioimiseksi suoritetaan kolmessa keskeisessä kuntoutusprosessin vaiheessa: ensimmäisen terapiakerran aikana, viikoittain koko kuntoutuksen aikana ja peliin palaamisen hetkellä. RTP:n jälkeen urheilijoihin otetaan säännöllisesti yhteyttä kuuden kuukauden ajan vamman alkamisen jälkeen uusiutuvien vammojen määrän määrittämiseksi. Osallistujat täyttävät demografisia ja antropometrisia tietoja, urheilutoimintaa ja loukkaantumishistoriaa koskevan kyselylomakkeen ennen testausprotokollaa, koska näiden tekijöiden mahdollisia vaikutuksia ensisijaisiin tulosmittauksiin tutkitaan lisäksi. Tutkimuksen tavoitteena on selvittää kuntoutusohjelman puitteissa verisuonten tukoksen (Blood Flow Restriction Training) vaikutusta paranemisprosessiin (kuntoutuksen kestoa ennustavat tulosmittaukset: keskimääräinen kipu jokaisella hoitokerralla, epäkesko keski- ja ulkoalueen vahvuus, kivulias tunnustelun kokonaispituus, maksimaalinen lonkan koukistus aktiivinen polven ojennustesti) ja erityisesti vaurioituneen reisilihaskudoksen elastisuuteen (mitattu leikkausaaltoelalastografialla).