Effet de la manœuvre de recrutement automatique sur la mécanique pulmonaire peropératoire des patients obèses en chirurgie abdominale laparoscopique

Cette étude vise à démontrer les effets de la manœuvre de recrutement automatique sur la mécanique pulmonaire peropératoire de patients obèses subissant une chirurgie abdominale laparoscopique.

128 patients obèses subissant une chirurgie laparoscopique abdominale vont être assignés au hasard au groupe de manœuvre de recrutement automatique et au groupe sans manœuvre de recrutement (groupe témoin). Les deux groupes vont être amenés à la table d'opération. L'électrocardiographie (ECG), la pression artérielle non invasive (NIBP), l'oxymètre de pouls et la saturation périphérique en oxygène (SpO2) et la surveillance post-intubation du dioxyde de carbone de fin d'expiration (EtCO2) et du train de quatre (TOF) seront effectuées. Ensuite, la procédure d'induction de l'anesthésie générale sera lancée. Après l'intubation, les patients seront ventilés selon le poids idéal dans le cadre de la stratégie de ventilation protectrice peropératoire et en mode de ventilation à pression contrôlée (PCV). Ensuite, une manœuvre de recrutement automatique sera appliquée deux fois au groupe de recrutement, après insufflation et désufflation. Il ne sera pas appliqué au groupe de contrôle. Pendant la manœuvre de recrutement, la PEP (pression positive en fin d'expiration), où la compliance dynamique est la plus élevée, sera la PEP (pression positive en fin d'expiration) idéale pour le patient, et la PEP (pression positive en fin d'expiration) sera ajustée à cette valeur. valeur après recrutement. Si la PAM (pression artérielle moyenne) est < 60 mmHg pendant la manœuvre, la manœuvre sera interrompue et ces patients seront exclus de l'étude. Mécanique respiratoire pour les deux groupes (pression maximale, pression plateau, pression motrice, compliance statique, compliance dynamique, EtCO2) et paramètres hémodynamiques (pic cardiaque, pression artérielle moyenne, SpO2) à 5 temps différents (T1 : post intubation ; T2 : après insufflation ; T3 : 5 minutes après insufflation / après la première manœuvre de recrutement ; T4 : après désufflation ; T5 : 5 minutes après désufflation / après la deuxième manœuvre de recrutement) seront enregistrés. Tout au long de la chirurgie, la pression d'insufflation sera maintenue à 10-13 cmH20. À la fin de l'intervention chirurgicale, le maintien de l'anesthésie de tous les patients sera terminé et la phase de réveil de routine sera lancée. Les valeurs de créatinine et les débits urinaires horaires de tous les patients suivis en routine à la 24e heure postopératoire seront enregistrés sur le formulaire de suivi de cas.