Effetto della manovra di reclutamento automatico sulla meccanica polmonare peroperatoria dei pazienti obesi sottoposti a chirurgia addominale laparoscopica

Questo studio mira a dimostrare gli effetti della manovra di reclutamento automatico sulla meccanica polmonare peroperatoria di pazienti obesi sottoposti a chirurgia addominale laparoscopica.

128 pazienti obesi sottoposti a chirurgia laparoscopica addominale verranno assegnati in modo casuale al gruppo con manovra di reclutamento automatico e al gruppo senza manovra di reclutamento (gruppo di controllo). Entrambi i gruppi verranno portati al tavolo operatorio. Verranno eseguiti l'elettrocardiografia (ECG), la pressione sanguigna non invasiva (NIBP), il pulsossimetro e la saturazione periferica dell'ossigeno (SpO2) e il monitoraggio post-intubazione dell'anidride carbonica di fine espirazione (EtCO2) e del treno dei quattro (TOF). Quindi, verrà avviata la procedura di induzione dell'anestesia generale. Dopo l'intubazione, i pazienti saranno ventilati secondo il peso ideale nell'ambito della strategia di ventilazione protettiva intraoperatoria e in modalità di ventilazione a pressione controllata (PCV). Quindi, la manovra di reclutamento automatico verrà applicata due volte al gruppo di reclutamento, dopo l'insufflazione e la desufflazione. Non verrà applicato al gruppo di controllo. Durante la manovra di reclutamento, la PEEP (pressione positiva di fine espirazione), dove la compliance dinamica è misurata più alta, sarà la PEEP (pressione positiva di fine espirazione) ideale per il paziente, e la PEEP (pressione positiva di fine espirazione) sarà regolata a questo valore dopo l'assunzione. Se la MAP (pressione arteriosa media) è <60 mmHg durante la manovra, la manovra sarà terminata e questi pazienti saranno esclusi dallo studio. Meccanica respiratoria per entrambi i gruppi (pressione di picco, pressione di plateau, pressione del guidatore, compliance statica, compliance dinamica, EtCO2) e parametri emodinamici (picco cardiaco, pressione arteriosa media, SpO2) in 5 tempi diversi (T1: post intubazione; T2: dopo l'insufflazione ; T3: 5 minuti dopo l'insufflazione / dopo la prima manovra di reclutamento; T4: dopo la desufflazione; T5: 5 minuti dopo la desufflazione / dopo la seconda manovra di reclutamento). Durante l'intervento, la pressione di insufflazione sarà mantenuta a 10-13 cm H20. Al termine dell'intervento, il mantenimento dell'anestesia di tutti i pazienti verrà interrotto e verrà avviata la fase di risveglio di routine. I valori di creatinina e la produzione oraria di urina di tutti i pazienti monitorati di routine alla 24a ora postoperatoria saranno registrati sul modulo di follow-up del caso.