Auswirkung des automatischen Rekrutierungsmanövers auf die peroperative Lungenmechanik adipöser Patienten mit laparoskopischer Bauchchirurgie

Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen eines automatischen Rekrutierungsmanövers auf die peroperative Lungenmechanik adipöser Patienten zu demonstrieren, die sich einer laparoskopischen Bauchoperation unterziehen.

128 adipöse Patienten, die sich einer abdominalen laparoskopischen Operation unterziehen, werden nach dem Zufallsprinzip der Gruppe mit automatischen Rekrutierungsmanövern und der Gruppe ohne Rekrutierungsmanöver (Kontrollgruppe) zugeteilt. Beide Gruppen werden zum Operationstisch gebracht. Elektrokardiographie (EKG), nicht-invasiver Blutdruck (NIBP), Pulsoximeter und periphere Sauerstoffsättigung (SpO2) sowie Überwachung des endtidalen Kohlendioxids (EtCO2) nach der Intubation und der Viererkette (TOF) werden durchgeführt. Anschließend wird mit der Einleitung der Vollnarkose begonnen. Nach der Intubation werden die Patienten nach Idealgewicht im Rahmen der intraoperativen protektiven Beatmungsstrategie und im druckkontrollierten Beatmungsmodus (PCV) beatmet. Dann wird nach der Insufflation und Desufflation zweimal ein automatisches Rekrutierungsmanöver auf die Rekrutierungsgruppe angewendet. Es wird nicht auf die Kontrollgruppe angewendet. Während des Rekrutierungsmanövers ist der PEEP (Positive End-Exspirationsdruck), bei dem die dynamische Compliance am höchsten gemessen wird, der ideale PEEP (Positive End-Exspirationsdruck) für den Patienten, und der PEEP (Positive End-Exspirationsdruck) wird an diesem angepasst Wert nach der Rekrutierung. Wenn der MAP (mittlerer arterieller Druck) während des Manövers < 60 mmHg beträgt, wird das Manöver beendet und diese Patienten werden aus der Studie ausgeschlossen. Atemmechanik für beide Gruppen (Spitzendruck, Plateaudruck, Treiberdruck, statische Compliance, dynamische Compliance, EtCO2) und hämodynamische Parameter (Herzspitze, mittlerer arterieller Druck, SpO2) zu 5 verschiedenen Zeitpunkten (T1: nach Intubation; T2: nach Insufflation ; T3: 5 Minuten nach der Insufflation / nach dem ersten Recruitment-Manöver; T4: nach der Desufflation; T5: 5 Minuten nach der Desufflation / nach dem zweiten Recruitment-Manöver) werden aufgezeichnet. Während der gesamten Operation wird der Insufflationsdruck bei 10-13 cmH20 gehalten. Am Ende der Operation wird die Narkosehaltung aller Patienten beendet und die routinemäßige Aufwachphase eingeleitet. Kreatininwerte und stündliche Urinausscheidungen aller Patienten, die in den 24 Stunden nach der Operation routinemäßig überwacht werden, werden auf dem Nachsorgeformular festgehalten.