Efecto de la maniobra de reclutamiento automático en la mecánica pulmonar peroperatoria de pacientes obesos sometidos a cirugía abdominal laparoscópica

Este estudio tiene como objetivo demostrar los efectos de la maniobra de reclutamiento automático en la mecánica pulmonar peroperatoria de pacientes obesos sometidos a cirugía abdominal laparoscópica.

128 pacientes obesos sometidos a cirugía laparoscópica abdominal serán asignados aleatoriamente al grupo de maniobra de reclutamiento automático y al grupo sin maniobra de reclutamiento (grupo control). Ambos grupos van a ser llevados a la mesa de operaciones. Se realizará electrocardiografía (ECG), presión arterial no invasiva (NIBP), oxímetro de pulso y saturación de oxígeno periférico (SpO2) y monitoreo de dióxido de carbono al final de la espiración (EtCO2) y tren de cuatro (TOF) posterior a la intubación. Luego, se iniciará el procedimiento de inducción de la anestesia general. Después de la intubación, los pacientes serán ventilados de acuerdo con el peso ideal dentro del alcance de la estrategia de ventilación protectora intraoperatoria y en el modo de ventilación controlada por presión (PCV). Luego, se aplicará la maniobra de reclutamiento automático al grupo de reclutamiento dos veces, después de la insuflación y la desinflación. No se aplicará al grupo de control. Durante la maniobra de reclutamiento, la PEEP (presión positiva al final de la espiración), donde el cumplimiento dinámico se mide más alto, será la PEEP (presión positiva al final de la espiración) ideal para el paciente, y la PEEP (presión positiva al final de la espiración) se ajustará en este momento. valor después de la contratación. Si la PAM (presión arterial media) es <60 mmHg durante la maniobra, se dará por terminada la maniobra y estos pacientes serán excluidos del estudio. Mecánica respiratoria para ambos grupos (presión pico, presión meseta, presión del conductor, distensibilidad estática, distensibilidad dinámica, EtCO2) y parámetros hemodinámicos (pico cardíaco, presión arterial media, SpO2) en 5 momentos diferentes (T1: post intubación; T2: después de la insuflación ; T3: 5 minutos después de la insuflación/después de la primera maniobra de reclutamiento; T4: después de la desinflación; T5: 5 minutos después de la desinflación/después de la segunda maniobra de reclutamiento). Durante la cirugía, la presión de insuflación se mantendrá entre 10 y 13 cmH20. Al final de la cirugía, se terminará el mantenimiento anestésico de todos los pacientes y se iniciará la fase rutinaria de despertar. Los valores de creatinina y la producción de orina por hora de todos los pacientes monitoreados de forma rutinaria en la hora 24 del postoperatorio se registrarán en el formulario de seguimiento del caso.