Efeito da Manobra de Recrutamento Automático na Mecânica Pulmonar Peroperatória de Pacientes Obesos com Cirurgia Laparoscópica Abdominal

Este estudo tem como objetivo demonstrar os efeitos da manobra de recrutamento automático na mecânica pulmonar peroperatória de pacientes obesos submetidos à cirurgia abdominal laparoscópica.

128 pacientes obesos submetidos à cirurgia laparoscópica abdominal serão aleatoriamente designados para o grupo de manobra de recrutamento automático e nenhum grupo de manobra de recrutamento (grupo controle). Ambos os grupos serão levados para a mesa de operação. Eletrocardiografia (ECG), pressão arterial não invasiva (NIBP), oxímetro de pulso e saturação periférica de oxigênio (SpO2) e pós-intubação expirada de dióxido de carbono (EtCO2) e trem de quatro (TOF) serão monitorados. Em seguida, será iniciado o procedimento de indução da anestesia geral. Após a intubação, os pacientes serão ventilados de acordo com o peso ideal dentro do escopo da estratégia de ventilação protetora intraoperatória e no modo de ventilação controlada por pressão (PCV). Em seguida, a manobra de recrutamento automático será aplicada ao grupo de recrutamento duas vezes, após insuflação e desinsuflação. Não será aplicado ao grupo de controle. Durante a manobra de recrutamento, a PEEP (Pressão expiratória final positiva), onde a complacência dinâmica é medida mais alta, será a PEEP (Pressão expiratória final positiva) ideal para o paciente, e a PEEP (Pressão expiratória final positiva) será ajustada neste valor após o recrutamento. Se a PAM (pressão arterial média) for < 60 mmHg durante a manobra, a manobra será encerrada e esses pacientes serão excluídos do estudo. Mecânica respiratória para ambos os grupos (pressão de pico, pressão de platô, pressão do driver, complacência estática, complacência dinâmica, EtCO2) e parâmetros hemodinâmicos (pico cardíaco, pressão arterial média, SpO2) em 5 tempos diferentes (T1: pós-intubação; T2: após insuflação ; T3: 5 minutos após a insuflação / após a primeira manobra de recrutamento; T4: após a desinsuflação; T5: 5 minutos após a desinsuflação / após a segunda manobra de recrutamento). Durante toda a cirurgia, a pressão de insuflação será mantida em 10-13 cmH20. Ao final da cirurgia, a manutenção anestésica de todos os pacientes será encerrada e será iniciada a rotina de despertar. Os valores de creatinina e diurese horária de todos os pacientes rotineiramente monitorados na 24ª hora pós-operatória serão registrados no formulário de acompanhamento do caso.