Échographie cérébrale à contraste amélioré lors d'un arrêt cardiorespiratoire

L'échographie cérébrale, l'écho-doppler couleur extracrânien et l'échographie oculaire (IE 33, Philips Medical System, Pays-Bas) sont réalisées dans les 24 premières heures, à 48 heures et à 72-96 heures après une réanimation réussie après une sortie ou une hospitalisation. arrêt cardiorespiratoire à l'hôpital.

Les examens échographiques sont effectués en quatre étapes pour 1) évaluer le volume sanguin cérébral global, 2) pour estimer la présence ou l'absence d'autorégulation cérébrale, et 3) pour évaluer qualitativement la perfusion cérébrale et la microcirculation par injection de contraste de microbulles améliorées 4) pour évaluer qualitativement la pression intracrânienne.

Avant de réaliser une échographie cérébrale, une échocardiographie (IE 33, Philips medical System, Pays-Bas) est réalisée pour évaluer le débit cardiaque (L/min).

Tout d'abord, le volume sanguin cérébral global (L/min) est évalué comme la somme des volumes d'écoulement des artères extracrâniennes carotides internes (ICA) et vertébrales (AV) des deux côtés. Les mesures suivantes des vitesses d'écoulement sont prises dans chaque artère : Vitesse maximale systolique et télédiastolique, vitesse moyenne dans le temps (TAV), indice de pulsatilité (PI). Le volume d'écoulement (Q) de chaque artère est déterminé comme Q = TAV x Aire ((diamètre de l'artère /2)² x PI).

L'échographie cérébrale est réalisée via des fenêtres temporelles pour mesurer les vitesses d'écoulement moyennes (cm/sec) des artères cérébrales moyennes.

Dans un deuxième temps, la présence ou l'absence d'autorégulation cérébrale est testée avec la réponse hyperémique transitoire par une compression homolatérale de la carotide commune d'un côté et de l'autre pendant 5 secondes. L'absence d'autorégulation cérébrale est considérée si la vitesse d'écoulement de l'artère cérébrale moyenne n'augmente pas de plus de 10 % après la compression.

Troisièmement, la microcirculation régionale cérébrale est évaluée par l'injection de contraste de microbulles de Sonovue. Le parenchyme cérébral est insonorisé via les fenêtres osseuses temporales à une profondeur de 10 cm avec la sonde à ultrasons S5 transducteur multifréquence 2-5 mégahertz (MHz). Après avoir optimisé la fenêtre osseuse acoustique, Sonovue est injecté par voie intraveineuse sous la forme d'un bolus de 2,4 ml suivi de 10 ml de solution saline rincée. Le cerveau controlatéral est évalué 5 minutes après la première injection de Sonovue pour permettre une évacuation complète des microbulles de contraste.

Toutes les images en temps réel sont stockées numériquement sur le disque dur sous forme d'images DICOM (Digital Image Communications in Medicine). Analyse d'imagerie hors ligne à l'aide d'un logiciel de quantification spécifique nommé QLAB10 (Philips Medical System, Pays-Bas) pour convertir les images de perfusion cérébrale en courbes temps-intensité (TIC) correspondant aux cinq différentes régions d'intérêt (ROI) du parenchyme cérébral : thalamus antérieur et postérieur , noyau lentiforme, substance blanche pariéto-temporale et postérieure. Quatre variables ont été extraites de ces courbes TIC pour évaluer qualitativement la microcirculation cérébrale : l'intensité maximale en dB, le temps jusqu'à l'intensité maximale en secondes, le temps de transit moyen en secondes (MTT) et l'aire sous la courbe en pourcentage (AUC).

Pour évaluer qualitativement la pression intracrânienne, une échographie oculaire est réalisée pour mesurer le changement du diamètre de la gaine du nerf optique (mm). L'élévation de la pression intracrânienne est considérée si ce diamètre est supérieur à 0,55 mm