Ultradźwięki mózgu o zwiększonym kontraście w zatrzymaniu krążenia i oddychania

USG mózgu, zewnątrzczaszkowe echo-color duplex i USG oka (IE 33, Philips Medical System, Holandia) wykonuje się w ciągu pierwszych 24 godzin, po 48 godzinach i po 72-96 godzinach po skutecznej resuscytacji po resuscytacji pozaszpitalnej lub w szpitalu zatrzymanie krążenia w szpitalu.

Badania ultrasonograficzne wykonuje się w czterech etapach: 1) ocena globalnej objętości krwi mózgowej, 2) ocena obecności lub braku autoregulacji mózgowej oraz 3) jakościowa ocena perfuzji mózgowej i mikrokrążenia przez wstrzyknięcie kontrastu wzmocnionego mikropęcherzykami 4) jakościowa ocena ciśnienie śródczaszkowe.

Przed wykonaniem USG mózgu wykonuje się echokardiografię (IE 33, Philips Medical System, Holandia) w celu oceny pojemności minutowej serca (l/min).

Najpierw ocenia się globalną objętość krwi mózgowej (l/min) jako sumę objętości przepływu tętnic szyjnych wewnętrznych (ICA) i tętnic kręgowych (VA) tętnic zewnątrzczaszkowych po obu stronach. W każdej tętnicy wykonuje się następujące pomiary prędkości przepływu : Szczytowa prędkość skurczowa i końcoworozkurczowa, prędkość uśredniona w czasie (TAV), wskaźnik tętna (PI). Objętość przepływu (Q) każdej tętnicy określa się jako Q = TAV x Powierzchnia ((średnica tętnicy /2)² x PI).

Ultrasonografia mózgu jest wykonywana przez okienka skroniowe w celu zmierzenia średnich prędkości przepływu (cm/s) w środkowych tętnicach mózgowych.

Po drugie, testuje się obecność lub brak autoregulacji mózgowej z przejściową reakcją przekrwienia przez uciskanie tętnicy szyjnej wspólnej po tej samej stronie, z jednej strony iz drugiej przez 5 sekund. Brak autoregulacji mózgowej jest brany pod uwagę, jeśli po ucisku prędkość przepływu w tętnicy środkowej mózgu nie wzrasta o więcej niż 10%.

Po trzecie, regionalna mikrokrążenie w mózgu ocenia się przez wstrzyknięcie kontrastu w postaci mikropęcherzyków Sonovue. Miąższ mózgu jest naświetlany przez okienka kości skroniowej na głębokości 10 cm głowicą wieloczęstotliwościowego przetwornika ultradźwiękowego S5 2-5 Megaherców (MHz). Po zoptymalizowaniu okna akustycznego kości Sonovue wstrzykuje się dożylnie w bolusie 2,4 ml, po czym przepłukuje się 10 ml soli fizjologicznej. Kontralateralny mózg ocenia się 5 minut po pierwszym wstrzyknięciu Sonovue, aby umożliwić całkowite usunięcie mikropęcherzyków kontrastu.

Wszystkie obrazy w czasie rzeczywistym są przechowywane cyfrowo na dysku twardym jako obrazy DICOM (Digital Image Communications in Medicine). Analiza obrazowania offline przy użyciu specjalnego oprogramowania do kwantyfikacji o nazwie QLAB10 (Philips Medical System, Holandia) w celu przekształcenia obrazów perfuzji mózgu w krzywe czas-intensywność (TIC) odpowiadające pięciu różnym obszarom zainteresowania (ROI) miąższu mózgu: przedniemu i tylnemu wzgórzu , jądro soczewkowate, istota biała ciemieniowo-skroniowa i tylna. Z tych krzywych TIC wyodrębniono cztery zmienne w celu jakościowej oceny mikrokrążenia mózgowego: intensywność szczytowa w dB, czas do intensywności szczytowej w sekundach, średni czas przejścia w sekundach (MTT) i powierzchnia pod krzywą w procentach (AUC).

Aby jakościowo ocenić ciśnienie wewnątrzczaszkowe, wykonuje się badanie ultrasonograficzne oka w celu zmierzenia zmiany średnicy osłonki nerwu wzrokowego (mm). Podwyższenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest brane pod uwagę, jeśli średnica ta przekracza 0,55 mm