Ultrasonido cerebral con contraste mejorado en parada cardiorrespiratoria

La ecografía cerebral, eco-dúplex extracraneal en color y ecografía ocular (IE 33, Philips Medical System, Países Bajos) se realizan en las primeras 24 horas, a las 48 horas y a las 72-96 horas después de una reanimación exitosa después de un tratamiento ambulatorio o intrahospitalario. parada cardiorrespiratoria hospitalaria.

Los exámenes de ultrasonido se realizan en cuatro pasos para 1) evaluar el volumen sanguíneo cerebral global, 2) estimar la presencia o ausencia de autorregulación cerebral y 3) evaluar cualitativamente la perfusión cerebral y la microcirculación mediante inyección de contraste de microburbujas mejoradas 4) evaluar cualitativamente la presión intracraneal.

Antes de realizar la ecografía cerebral, se realiza una ecocardiografía (IE 33, Philips medical System, Holanda) para evaluar el gasto cardíaco (L/min).

En primer lugar, el volumen sanguíneo cerebral global (L/min) se evalúa como la suma de los volúmenes de flujo de las arterias extracraneales de las arterias carótida interna (ICA) y vertebral (VA) de ambos lados. Se toman las siguientes mediciones de las velocidades de flujo en cada arteria : Velocidad máxima sistólica y telediastólica, velocidad promediada en el tiempo (TAV), índice de pulsatilidad (PI). El volumen de flujo (Q) de cada arteria se determina como Q = TAV x Área ((diámetro de la arteria/2)² x PI).

La ecografía cerebral se realiza a través de ventanas temporales para medir las velocidades medias de flujo (cm/s) de las arterias cerebrales medias.

En segundo lugar, se prueba la presencia o ausencia de autorregulación cerebral con la respuesta hiperémica transitoria mediante una compresión carotídea común ipsilateral de un lado y otro durante 5 segundos. Se considera ausencia de autorregulación cerebral si la velocidad del flujo de la arteria cerebral media no aumenta más del 10% después de la compresión.

En tercer lugar, la microcirculación regional del cerebro se evalúa mediante la inyección de contraste de microburbujas de Sonovue. El parénquima cerebral se insona a través de las ventanas del hueso temporal a una profundidad de 10 cm con la sonda de 2-5 megahercios (MHz) del transductor multifrecuencia S5 de ultrasonido. Después de optimizar la ventana ósea acústica, Sonovue se inyecta por vía intravenosa como un bolo de 2,4 ml seguido de 10 ml de solución salina enjuagada. El cerebro contralateral se evalúa 5 minutos después de la primera inyección de Sonovue para permitir una evacuación completa de las microburbujas de contraste.

Todas las imágenes en tiempo real se almacenan digitalmente en el disco duro como imágenes DICOM (Comunicaciones de imágenes digitales en medicina). Análisis de imágenes fuera de línea utilizando un software de cuantificación específico llamado QLAB10 (Philips Medical System, Países Bajos) para convertir imágenes de perfusión cerebral en curvas de intensidad de tiempo (TIC) correspondientes a las cinco regiones de interés (ROI) diferentes del parénquima cerebral: tálamo anterior y posterior , núcleo lentiforme, sustancia blanca parieto-temporal y posterior. De estas curvas TIC se extrajeron cuatro variables para evaluar cualitativamente la microcirculación cerebral: intensidad máxima en dB, tiempo hasta la intensidad máxima en segundos, tiempo medio de tránsito en segundos (MTT) y área bajo la curva en porcentaje (AUC).

Para evaluar cualitativamente la presión intracraneal, se realiza una ecografía ocular para medir el cambio del diámetro de la vaina del nervio óptico (mm). Se considera elevación de la presión intracraneal si este diámetro es superior a 0,55 mm