Ultrazvuk mozku se zvýšeným kontrastem při kardiorespirační zástavě

Ultrazvuk mozku, extrakraniální echo-barevný duplex a oční ultrazvuk (IE 33, Philips Medical System, Nizozemí) se provádějí během prvních 24 hodin, po 48 hodinách a po 72–96 hodinách po úspěšné resuscitaci po ambulantní nebo interní resuscitaci. nemocniční kardiorespirační zástava.

Ultrazvuková vyšetření se provádějí ve čtyřech krocích za účelem 1) vyhodnocení celkového objemu mozkové krve, 2) odhadu přítomnosti nebo nepřítomnosti mozkové autoregulace a 3) kvalitativního vyhodnocení mozkové perfuze a mikrocirkulace pomocí kontrastní injekce zesílených mikrobublinek 4) kvalitativního vyhodnocení intrakraniální tlak.

Před provedením ultrazvuku mozku se provede echokardiografie (IE 33, Philips medical System, Nizozemí) k vyhodnocení srdečního výdeje (l/min).

Nejprve se vyhodnotí celkový objem mozkové krve (l/min) jako součet průtokových objemů vnitřních karotid (ICA) a vertebrálních arterií (VA) extrakraniálních arterií na obou stranách. V každé arterii se provádějí následující měření průtokových rychlostí : Špičková systolická a end-diastolická rychlost, časově zprůměrovaná rychlost (TAV), Pulsatility Index (PI). Průtokový objem (Q) každé tepny je určen jako Q = TAV x plocha ((průměr tepny /2)² x PI).

Ultrazvuk mozku se provádí pomocí časových oken k měření střední rychlosti proudění (cm/s) středních mozkových tepen.

Za druhé, přítomnost nebo nepřítomnost cerebrální autoregulace je testována s přechodnou hyperemickou odpovědí ipsilaterální kompresí společné karotidy na jedné a druhé straně během 5 sekund. Absence mozkové autoregulace je zvažována, pokud se rychlost proudění střední mozkové tepny po stlačení nezvýší o více než 10 %.

Za třetí, regionální mikrocirkulace v mozku je hodnocena kontrastní injekcí mikrobublinek Sonovue. Mozkový parenchym je insonován přes okénka temporální kosti v hloubce 10 cm ultrazvukovou sondou S5 multifrekvenčního měniče 2-5 Megahertz (MHz). Po optimalizaci akustického kostního okénka je Sonovue injikován intravenózně jako bolus 2,4 ml následovaný propláchnutím 10 ml fyziologického roztoku. Kontralaterální mozek se vyhodnotí 5 minut po první injekci Sonovue, aby se umožnila úplná evakuace kontrastních mikrobublin.

Všechny snímky v reálném čase jsou digitálně uloženy na pevném disku jako snímky DICOM (Digital Image Communications in Medicine). Offline zobrazovací analýza pomocí specifického kvantifikačního softwaru s názvem QLAB10 (Philips Medical System, Nizozemí) k převodu snímků perfuze mozku do křivek časové intenzity (TIC) odpovídajících pěti různým oblastem zájmu (ROI) mozkového parenchymu: přední a zadní talamus , lentiformní jádro, parietotemporální a zadní bílá hmota. Z těchto TIC křivek byly extrahovány čtyři proměnné pro kvalitativní vyhodnocení mozkové mikrocirkulace: maximální intenzita v dB, doba do dosažení maximální intenzity v sekundách, střední doba průchodu v sekundách (MTT) a plocha pod křivkou v procentech (AUC).

Pro kvalitativní vyhodnocení intrakraniálního tlaku se provádí oční ultrazvuk k měření změny průměru pouzdra zrakového nervu (mm). O zvýšení intrakraniálního tlaku se uvažuje, pokud je tento průměr nad 0,55 mm