Ultrassom cerebral com contraste aprimorado na parada cardiorrespiratória

Ultrassom cerebral, eco duplex extracraniano colorido e ultrassom ocular (IE 33, Philips Medical System, Holanda) são realizados nas primeiras 24 horas, 48 ​​horas e 72-96 horas após a ressuscitação bem-sucedida após atendimento ambulatorial ou intra-hospitalar. parada cardiorrespiratória hospitalar.

Os exames de ultrassom são realizados em quatro etapas para 1) avaliar o volume sanguíneo cerebral global, 2) estimar a presença ou ausência de autorregulação cerebral e 3) avaliar qualitativamente a perfusão cerebral e a microcirculação por injeção de contraste de microbolhas aprimoradas 4) avaliar qualitativamente a pressão intracraniana.

Antes de realizar a ultrassonografia cerebral, é realizada ecocardiografia (IE 33, Philips medical System, Holanda) para avaliar o débito cardíaco (L/min).

Primeiro, o volume de sangue cerebral global (L/min) é avaliado como a soma dos volumes de fluxo das artérias extracranianas carótida interna (ICA) e vertebral (VA) de ambos os lados. As seguintes medições de velocidades de fluxo são feitas em cada artéria : Velocidade máxima sistólica e diastólica final, velocidade média de tempo (TAV), índice de pulsatilidade (PI). O volume de fluxo (Q) de cada artéria é determinado como Q = TAV x Área ((diâmetro da artéria /2)² x PI).

A ultrassonografia cerebral é realizada por meio de janelas temporais para medir as velocidades médias de fluxo (cm/seg) das artérias cerebrais médias.

Em segundo lugar, a presença ou ausência de autorregulação cerebral é testada com a resposta hiperêmica transitória por uma compressão carotídea comum ipsilateral de um lado e outro durante 5 segundos. A ausência de autorregulação cerebral é considerada se a velocidade de fluxo da artéria cerebral média não aumentar mais de 10% após a compressão.

Em terceiro lugar, a microcirculação cerebral regional é avaliada pela injeção de contraste de microbolhas de Sonovue. O parênquima cerebral é insonado através das janelas do osso temporal na profundidade de 10 cm com o transdutor multifrequencial S5 de ultrassom 2-5 Megahertz (MHz). Depois de otimizar a janela óssea acústica, Sonovue é injetado por via intravenosa como um bolus de 2,4 ml, seguido de 10 ml de soro fisiológico. O cérebro contralateral é avaliado 5 minutos após a primeira injeção de Sonovue para permitir a evacuação completa das microbolhas de contraste.

Todas as imagens em tempo real são armazenadas digitalmente no disco rígido como imagens DICOM (Digital Image Communications in Medicine). Análise de imagem offline usando um software de quantificação específico chamado QLAB10 (Philips Medical System, Holanda) para converter imagens de perfusão cerebral em curvas tempo-intensidade (TIC) correspondentes às cinco diferentes regiões de interesse (ROI) do parênquima cerebral: tálamo anterior e posterior , núcleo lentiforme, substância branca parieto-temporal e posterior. Quatro variáveis ​​foram extraídas dessas curvas TIC para avaliar qualitativamente a microcirculação cerebral: pico de intensidade em dB, tempo para pico de intensidade em segundos, tempo médio de trânsito em segundos (MTT) e área sob a curva em porcentagem (AUC).

Para avaliar qualitativamente a pressão intracraniana, o ultrassom ocular é realizado para medir a alteração do diâmetro da bainha do nervo óptico (mm). A elevação da pressão intracraniana é considerada se este diâmetro for superior a 0,55 mm