Ecografia cerebrale a contrasto potenziato nell'arresto cardiorespiratorio

L'ecografia cerebrale, l'ecocolor duplex extracranico e l'ecografia oculare (IE 33, Philips Medical System, Paesi Bassi) vengono eseguiti nelle prime 24 ore, a 48 ore e a 72-96 ore dopo il successo della rianimazione dopo un intervento extraospedaliero o intra- arresto cardiorespiratorio ospedaliero.

Gli esami ecografici vengono eseguiti in quattro fasi per 1) valutare il volume ematico cerebrale globale, 2) per stimare la presenza o l'assenza di autoregolazione cerebrale e 3) per valutare qualitativamente la perfusione cerebrale e la microcircolazione mediante iniezione di contrasto con microbolle potenziate 4) per valutare qualitativamente la pressione intracranica.

Prima di eseguire l'ecografia cerebrale, viene eseguita l'ecocardiografia (IE 33, Philips Medical System, Paesi Bassi) per valutare la gittata cardiaca (L/min).

Innanzitutto, il volume ematico cerebrale globale (L/min) viene valutato come la somma dei volumi di flusso delle arterie extracraniche della carotide interna (ICA) e delle arterie vertebrali (VA) di entrambi i lati. Le seguenti misurazioni delle velocità di flusso vengono effettuate in ciascuna arteria : Picco di velocità sistolica e telediastolica, velocità media nel tempo (TAV), indice di pulsatilità (PI). Il volume di flusso (Q) di ciascuna arteria è determinato come Q = TAV x Area ((diametro dell'arteria /2)² x PI).

L'ecografia cerebrale viene eseguita tramite finestre temporali per misurare le velocità di flusso medie (cm/sec) delle arterie cerebrali medie.

In secondo luogo, la presenza o l'assenza di autoregolazione cerebrale viene testata con la risposta iperemica transitoria mediante una compressione ipsilaterale della carotide comune da un lato e dall'altro per 5 secondi. L'assenza di autoregolazione cerebrale viene considerata se la velocità del flusso dell'arteria cerebrale media non aumenta di oltre il 10% dopo la compressione.

In terzo luogo, la microcircolazione regionale del cervello viene valutata mediante l'iniezione di contrasto di microbolle di Sonovue. Il parenchima cerebrale viene insonorato attraverso le finestre dell'osso temporale alla profondità di 10 cm con la sonda del trasduttore multifrequenza ad ultrasuoni S5 da 2-5 Megahertz (MHz). Dopo aver ottimizzato la finestra ossea acustica, Sonovue viene iniettato per via endovenosa come bolo di 2,4 ml seguito da 10 ml di soluzione salina. Il cervello controlaterale viene valutato 5 minuti dopo la prima iniezione di Sonovue per consentire una completa evacuazione delle microbolle di contrasto.

Tutte le immagini in tempo reale vengono memorizzate digitalmente sul disco rigido come immagini DICOM (Digital Image Communications in Medicine). Analisi di imaging offline utilizzando uno specifico software di quantificazione denominato QLAB10 (Philips Medical System, Paesi Bassi) per convertire le immagini di perfusione cerebrale in curve di intensità del tempo (TIC) corrispondenti alle cinque diverse regioni di interesse (ROI) del parenchima cerebrale: talamo anteriore e posteriore , nucleo lentiforme, sostanza bianca parieto-temporale e posteriore. Quattro variabili sono state estratte da queste curve TIC per valutare qualitativamente la microcircolazione cerebrale: intensità di picco in dB, tempo al picco di intensità in secondi, tempo medio di transito in secondi (MTT) e area sotto la curva in percentuale (AUC).

Per valutare qualitativamente la pressione intracranica, viene eseguita l'ecografia oculare per misurare la variazione del diametro della guaina del nervo ottico (mm). L'aumento della pressione intracranica viene considerato se questo diametro è superiore a 0,55 mm