Kontrastverstärkter Ultraschall des Gehirns bei Herzstillstand

Hirnultraschall, extrakranieller Echo-Farbduplex und Augenultraschall (IE 33, Philips Medical System, Niederlande) werden in den ersten 24 Stunden, 48 Stunden und 72–96 Stunden nach erfolgreicher Reanimation nach ambulanter oder stationärer Behandlung durchgeführt. Herzstillstand im Krankenhaus.

Ultraschalluntersuchungen werden in vier Schritten durchgeführt, um 1) das globale zerebrale Blutvolumen zu bewerten, 2) das Vorhandensein oder Fehlen einer zerebralen Autoregulation abzuschätzen und 3) die zerebrale Perfusion und Mikrozirkulation durch verstärkte Mikrobläschen-Kontrastinjektion 4) qualitativ zu bewerten der Hirndruck.

Vor Durchführung eines Hirnultraschalls wird eine Echokardiographie (IE 33, Philips Medical System, Niederlande) zur Beurteilung des Herzzeitvolumens (l/min) durchgeführt.

Zuerst wird das globale zerebrale Blutvolumen (L/min) als Summe der Flussvolumina der inneren Halsschlagadern (ICA) und der Vertebralarterien (VA) extrakraniellen Arterien beider Seiten bewertet. Die folgenden Messungen der Flussgeschwindigkeiten werden in jeder Arterie durchgeführt : Systolische und enddiastolische Spitzengeschwindigkeit, zeitlich gemittelte Geschwindigkeit (TAV), Pulsatilitätsindex (PI). Das Strömungsvolumen (Q) jeder Arterie wird bestimmt als Q = TAV x Fläche ((Durchmesser der Arterie/2)² x PI).

Gehirnultraschall wird über zeitliche Fenster durchgeführt, um die mittleren Strömungsgeschwindigkeiten (cm/sec) der mittleren Hirnarterien zu messen.

Zweitens wird das Vorhandensein oder Fehlen einer zerebralen Autoregulation mit der transienten hyperämischen Reaktion durch eine ipsilaterale gemeinsame Karotiskompression auf einer Seite und der anderen während 5 Sekunden getestet. Von einer fehlenden zerebralen Autoregulation spricht man, wenn die Strömungsgeschwindigkeit der A. cerebri media nach der Kompression um nicht mehr als 10 % ansteigt.

Drittens wird die regionale Mikrozirkulation im Gehirn durch die Mikrobläschen-Kontrastinjektion von Sonovue bewertet. Das Hirnparenchym wird über die Schläfenbeinfenster in 10 cm Tiefe mit der Ultraschall-S5-Multifrequenz-Schallkopfsonde 2-5 Megahertz (MHz) beschallt. Nach Optimierung des akustischen Knochenfensters wird Sonovue intravenös als Bolus mit 2,4 ml injiziert, gefolgt von einer Spülung mit 10 ml Kochsalzlösung. Das kontralaterale Gehirn wird 5 Minuten nach der ersten Sonovue-Injektion untersucht, um eine vollständige Entleerung der Kontrastmittel-Mikrobläschen zu ermöglichen.

Alle Echtzeitbilder werden als DICOM-Bilder (Digital Image Communications in Medicine) digital auf der Festplatte gespeichert. Offline-Bildanalyse unter Verwendung einer spezifischen Quantifizierungssoftware namens QLAB10 (Philips Medical System, Niederlande) zur Umwandlung von Gehirnperfusionsbildern in Zeit-Intensitätskurven (TIC), die den fünf verschiedenen Interessenregionen (ROI) des Gehirnparenchyms entsprechen: vorderer und hinterer Thalamus , lentiformer Kern, parieto-temporale und hintere weiße Substanz. Aus diesen TIC-Kurven wurden vier Variablen extrahiert, um die Mikrozirkulation des Gehirns qualitativ zu bewerten: Spitzenintensität in dB, Zeit bis zur Spitzenintensität in Sekunden, mittlere Transitzeit in Sekunden (MTT) und Fläche unter der Kurve in Prozent (AUC).

Zur qualitativen Beurteilung des intrakraniellen Drucks wird ein Augenultraschall durchgeführt, um die Veränderung des Sehnervenscheidendurchmessers (mm) zu messen. Eine Erhöhung des intrakraniellen Drucks wird in Betracht gezogen, wenn dieser Durchmesser über 0,55 mm liegt