Echografie met verbeterd contrast bij cardiorespiratoire arrestatie

Echografie van de hersenen, extracraniële echo-kleurenduplex en oculaire echografie (IE 33, Philips Medical System, Nederland) worden uitgevoerd in de eerste 24 uur, na 48 uur en na 72-96 uur na succesvolle reanimatie na ziekenhuisopname of ziekenhuisopname. ziekenhuis cardiorespiratoire arrestatie.

Echografisch onderzoek wordt uitgevoerd in vier stappen om 1) het globale cerebrale bloedvolume te evalueren, 2) de aan- of afwezigheid van cerebrale autoregulatie te schatten, en 3) de cerebrale perfusie en microcirculatie kwalitatief te evalueren door middel van contrastinjectie met verbeterde microbellen 4) kwalitatief te evalueren de intracraniale druk.

Voordat echografie van de hersenen wordt uitgevoerd, wordt echocardiografie (IE 33, Philips Medical System, Nederland) uitgevoerd om het hartminuutvolume (l/min) te evalueren.

Eerst wordt het globale cerebrale bloedvolume (l/min) geëvalueerd als de som van de stroomvolumes van de interne halsslagader (ICA) en wervelslagaders (VA) extracraniale slagaders van beide zijden. De volgende metingen van stroomsnelheden worden in elke slagader genomen : Piek systolische en eind-diastolische snelheid, tijdgemiddelde snelheid (TAV), Pulsatility Index (PI). Het stroomvolume (Q) van elke slagader wordt bepaald als Q = TAV x oppervlakte ((diameter van de slagader /2)² x PI).

Echografie van de hersenen wordt uitgevoerd via tijdelijke vensters om de gemiddelde stroomsnelheden (cm/sec) van de middelste hersenslagaders te meten.

Ten tweede wordt de aan- of afwezigheid van cerebrale autoregulatie getest met de voorbijgaande hyperemische respons door een ipsilaterale gemeenschappelijke halsslagadercompressie aan de ene kant en aan de andere kant gedurende 5 seconden. Afwezigheid van cerebrale autoregulatie wordt beschouwd als de stroomsnelheid van de middelste hersenslagader niet meer dan 10% toeneemt na de compressie.

Ten derde wordt de regionale microcirculatie van de hersenen geëvalueerd door de contrastinjectie met microbellen van Sonovue. Het hersenparenchym wordt via de temporale botvensters op een diepte van 10 cm gesonificeerd met de ultrasone S5 multifrequentie transducer 2-5 Megahertz (MHz) sonde. Na het optimaliseren van het akoestische botvenster, wordt Sonovue intraveneus geïnjecteerd als een bolus van 2,4 ml, gevolgd door 10 ml zoutoplossing. De contralaterale hersenen worden 5 minuten na de eerste injectie met Sonovue geëvalueerd om een ​​volledige evacuatie van contrastmicrobellen mogelijk te maken.

Alle real-time beelden worden digitaal op de harde schijf opgeslagen als DICOM-beelden (Digital Image Communications in Medicine). Offline beeldvormingsanalyse met behulp van een specifieke kwantificatiesoftware genaamd QLAB10 (Philips Medical System, Nederland) om hersenperfusiebeelden om te zetten in tijd-intensiteitscurven (TIC) die overeenkomen met de vijf verschillende interessegebieden (ROI) van hersenparenchym: anterieure en posterieure thalamus , lentiforme nucleus, pariëtotemporale en posterieure witte stof. Uit deze TIC-curven werden vier variabelen geëxtraheerd om de microcirculatie van de hersenen kwalitatief te evalueren: piekintensiteit in dB, tijd tot piekintensiteit in seconden, gemiddelde transittijd in seconden (MTT) en gebied onder de curve in percentage (AUC).

Om de intracraniale druk kwalitatief te evalueren, wordt oculaire echografie uitgevoerd om de verandering van de diameter van de oogzenuwschede (mm) te meten. Verhoging van de intracraniale druk wordt overwogen als deze diameter groter is dan 0,55 mm