Suivi post-AVC structuré à Malmö, Suède (SUESIM) (SUESIM)

Contexte Environ 600 patients victimes d'un AVC aigu sont traités à l'hôpital de l'hôpital universitaire de Skåne à Malmö. Parmi ceux-ci, environ 450 patients peuvent être renvoyés directement chez eux après leur séjour à l'hôpital. Actuellement, il n'y a pas de routine de suivi structurée pour les patients victimes d'un AVC sortis de l'hôpital universitaire de Skåne à Malmö, et les prestataires de soins de santé primaires gèrent la plupart des suivis pour les AVC en fonction des besoins individuels des patients. Des recherches antérieures ont montré qu'un patient sur quatre victime d'un AVC n'est pas suivi dans les trois mois suivant sa sortie de l'hôpital en Skåne.

Les complications médicales liées à l'AVC sont courantes à la fois dans la phase aiguë après l'AVC et à plus long terme. Les complications médicales aiguës comprennent les infections, les chutes et les fractures, la confusion, la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire, ainsi que les crises d'épilepsie. Le risque de complications médicales augmente avec la comorbidité, mais peut également être une conséquence de l'AVC lui-même. Au-delà de la phase aiguë, d'autres problèmes de santé liés à l'AVC surviennent chez la majorité des patients. Ils comprennent la fatigue, les troubles cognitifs, la mauvaise humeur, l'incontinence, les troubles sexuels, les douleurs post-AVC, la spasticité, les problèmes relationnels, l'isolement, l'insuffisance des traitements préventifs secondaires et les troubles de la mobilité et des activités quotidiennes. Des études antérieures ont montré que ces problèmes sont courants et peuvent persister pendant des années après un AVC. Les connaissances sur la meilleure façon d'organiser et de gérer l'AVC et les problèmes de santé liés à l'AVC à long terme sont rares, même s'il existe des lignes directrices sur certains principes généraux de prévention secondaire et de réadaptation.

La liste de contrôle post-AVC (PSC) a été élaborée par un groupe international d'experts en AVC. Il s'agit d'une simple liste de contrôle rassemblant onze problèmes de santé courants liés à l'AVC et pouvant être utilisée comme outil clinique pour identifier les complications courantes et traitables de l'AVC. La faisabilité de la CSP en 11 points comme outil de dépistage des problèmes de santé liés à l'AVC a été testée systématiquement et a été considérée comme réalisable. Des versions modifiées de PSC sont mises en œuvre dans différents pays.

PSC peut être utilisé à la fois par les infirmières, les médecins et d'autres professions de la santé. Les lignes directrices nationales pour les soins de l'AVC en Suède de 2018 recommandent l'utilisation de la CSP pour le suivi de l'AVC. L'utilisation des PSC n'a cependant pas été systématiquement testée en Suède et les PSC ne sont pas encore systématiquement utilisées. Un PSC modifié de 14 points est recommandé par la Région Skåne (le conseil du comté du sud de la Suède).

Objectifs Les objectifs de cette étude sont de tester la faisabilité d'un modèle de suivi structuré et multimodal de l'AVC de manière systématique, ainsi que de tester la validité de la CSP comme outil de dépistage des problèmes de santé liés à l'AVC. L'étude vise en outre à étudier la prévalence et les changements au fil du temps des problèmes de santé liés à l'AVC ainsi que la survie, les résultats fonctionnels après un AVC et la satisfaction des patients.

Plan de travail Conception de l'étude La conception de l'étude est longitudinale et exploratoire. Il s'agit d'une étude de faisabilité et de validation où l'intervention consiste en une visite de suivi structurée, des tournées d'équipe multidisciplinaire aboutissant à un plan de traitement individuel pour les problèmes de santé liés à l'AVC et un suivi final à 12 mois. Les éléments individuels de PSC seront validés par rapport aux outils validés utilisés de manière routinière. La prévalence et les changements au fil du temps des problèmes de santé liés à l'AVC seront étudiés, ainsi que la survie, les résultats fonctionnels après un AVC et la satisfaction des patients. L'étude se déroule dans le cadre clinique de l'unité d'AVC, en utilisant des professionnels de l'équipe clinique d'AVC pour imiter la situation clinique normale.

Population étudiée Nous prévoyons d'inclure 200 patients consécutifs ayant subi un AVC ischémique aigu ou une hémorragie intracérébrale, traités à l'hôpital de l'hôpital universitaire de Skåne à Malmö et renvoyés directement chez eux. Le taux d'inclusion estimé est de 3 à 5 patients par semaine, et le délai estimé pour inclure 200 patients est d'un an. Deux cents patients représentent 40 % de la population totale des 500 patients pouvant être renvoyés directement chez eux, et devraient être représentables de la population en ce qui concerne l'âge, le sexe, le risque vasculaire et la gravité de l'AVC. La généralisabilité de la population sera évaluée par comparaison avec le registre suédois des accidents vasculaires cérébraux.

Procédure d'inclusion Les patients éligibles sont identifiés quotidiennement dans le service AVC et inclus par consentement éclairé écrit.

Procédure de suivi La visite de trois mois est gérée par une infirmière spécialisée en AVC et comprend l'entretien CSP semi-structuré, des outils de diagnostic supplémentaires validés, le statut de prévention secondaire, la comorbidité et le résultat fonctionnel.

La visite de trois mois est suivie d'une équipe multidisciplinaire composée d'un médecin spécialiste de l'AVC, d'une infirmière spécialisée dans l'AVC, d'un ergothérapeute et, si nécessaire, d'un physiothérapeute, d'un orthophoniste, d'un diététicien, d'un psychologue et/ou d'un travailleur social. Les tournées aboutissent à un plan de recommandation de traitement individuel qui est envoyé au médecin de famille et aux autres instances concernées. Le nombre et le type d'orientations et d'autres interventions justifiées par les résultats des visites et des tournées de suivi sont enregistrés.

La visite de 12 mois est gérée par une infirmière en AVC et comprend une nouvelle entrevue semi-structurée avec la CSP, le statut de prévention secondaire, la comorbidité et une évaluation des besoins satisfaits. La visite de 12 mois est suivie d'une équipe multidisciplinaire qui mène à des références et à d'autres interventions si nécessaire.

Utilisation d'autres données du registre Les caractéristiques de base des patients et les données à trois et 12 mois sur les conditions de vie et le niveau fonctionnel seront obtenues à partir du registre suédois des accidents vasculaires cérébraux (Riksstroke). La mortalité à 12 et 18 mois sera obtenue par couplage avec le registre suédois des causes de décès.

Gestion des données, analyses statistiques et considérations éthiques La base de données sera construite et gérée en étroite collaboration avec Clinical Studies Sweden, Forum South. Les analyses seront effectuées sur des données anonymisées après la fermeture de l'ensemble de données.

Toutes les analyses statistiques seront effectuées dans SPSS. Les données seront présentées à l'aide de statistiques descriptives et de graphiques, ainsi que de modèles linéaires. Les calculs de puissance ne sont pas pertinents pour ce type d'étude.

Le comité local d'approbation d'éthique a approuvé le projet (Dnr 2017/1028)