Acompanhamento Estruturado Pós-AVC em Malmö, Suécia (SUESIM) (SUESIM)

Histórico Aproximadamente 600 pacientes com AVC agudo são tratados no hospital da Universidade Skåne em Malmö. Desses, cerca de 450 pacientes podem receber alta hospitalar direto para casa. Atualmente, não há rotina estruturada de acompanhamento para pacientes com AVC que receberam alta do Skåne University Hospital em Malmö, e os profissionais de saúde da atenção primária estão gerenciando a maioria dos acompanhamentos para AVC, dependendo das necessidades individuais do paciente. Pesquisas anteriores mostraram que um em cada quatro pacientes com AVC não é acompanhado dentro de três meses após a alta hospitalar em Skåne.

As complicações médicas relacionadas ao AVC são comuns tanto na fase aguda após o AVC quanto a longo prazo. As complicações médicas agudas compreendem infecções, quedas e fraturas, confusão, trombose venosa profunda e embolia pulmonar, e também crises epilépticas. O risco de complicações médicas aumenta com a comorbidade, mas também pode ser consequência do próprio AVC. Além da fase aguda, outros problemas de saúde relacionados ao AVC ocorrem na maioria dos pacientes. Eles compreendem fadiga, cognição prejudicada, humor deprimido, incontinência, comprometimento sexual, dor pós-AVC, espasticidade, problemas relacionais, isolamento, tratamento preventivo secundário inadequado e mobilidade e atividades diárias prejudicadas. Estudos anteriores mostraram que esses problemas são comuns e podem persistir por anos após o AVC. O conhecimento sobre como melhor organizar e gerenciar o AVC e os problemas de saúde relacionados ao AVC a longo prazo é escasso, embora existam diretrizes sobre alguns princípios gerais para prevenção secundária e reabilitação.

A lista de verificação pós-AVC (PSC) foi desenvolvida por um grupo internacional de especialistas em AVC. É uma lista de verificação simples que reúne onze problemas de saúde comuns relacionados ao AVC e pode ser usada como uma ferramenta clínica para identificar complicações comuns e tratáveis ​​do AVC. A viabilidade do PSC de 11 itens como uma ferramenta de triagem para problemas de saúde relacionados ao AVC foi testada sistematicamente e considerada implementável. Versões modificadas do PSC estão sendo implementadas em diferentes países.

PSC pode ser usado tanto por enfermeiros, médicos e outros profissionais de saúde. As Diretrizes Nacionais para Tratamento de AVC na Suécia de 2018 recomendam o uso de PSC para acompanhamento de AVC. O uso de PSCs não foi sistematicamente testado na Suécia e ainda não é usado rotineiramente. Um PSC modificado de 14 itens é recomendado pela Região Skåne (o conselho do condado do sul da Suécia).

Objetivos Os objetivos deste estudo são testar a viabilidade de um modelo de acompanhamento estruturado e multimodal para AVC sistematicamente, bem como testar a validade do PSC como uma ferramenta de triagem para problemas de saúde relacionados ao AVC. O estudo visa ainda estudar a prevalência e as mudanças ao longo do tempo de problemas de saúde relacionados ao AVC, bem como a sobrevivência, o resultado funcional após o AVC e a satisfação do paciente.

Plano de trabalho Desenho do estudo O desenho do estudo é longitudinal e exploratório. Este é um estudo de viabilidade e validação onde a intervenção consiste em uma visita de acompanhamento estruturada, uma rodada de equipe multidisciplinar resultando em um plano de tratamento individual para problemas de saúde relacionados ao AVC e um acompanhamento final em 12 meses. Itens individuais no PSC serão validados em relação a ferramentas validadas usadas rotineiramente. A prevalência e as mudanças ao longo do tempo de problemas de saúde relacionados ao AVC serão investigadas, bem como a sobrevida, o resultado funcional após o AVC e a satisfação do paciente. O estudo ocorre no ambiente clínico da unidade de AVC, usando profissionais da equipe clínica de AVC para imitar a situação clínica normal.

População do estudo Planejamos incluir 200 pacientes consecutivos com AVC isquêmico agudo ou hemorragia intracerebral, tratados no hospital no Skåne University Hospital em Malmö e liberados direto para casa. A taxa de inclusão estimada é de 3 a 5 pacientes por semana, e o tempo estimado para inclusão de 200 pacientes é de um ano. Duzentos pacientes representam 40% da população total dos 500 pacientes que podem receber alta direto para casa, e espera-se que sejam representativos da população com relação à idade, sexo, risco vascular e gravidade do AVC. A generalização da população será avaliada por meio de comparação com o Registro Sueco de AVC.

Procedimento para inclusão Os pacientes elegíveis são identificados diariamente na enfermaria de AVC e incluídos por consentimento informado por escrito.

Procedimento de acompanhamento A visita de três meses é gerenciada por uma enfermeira de AVC e inclui a entrevista semiestruturada do PSC, ferramentas diagnósticas validadas adicionais, status de prevenção secundária, comorbidade e resultado funcional.

A visita de três meses é seguida por uma equipe multidisciplinar com médico de AVC, enfermeira de AVC, terapeuta ocupacional e, se necessário, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, nutricionista, psicólogo e/ou assistente social. Das rondas resulta um plano individual de recomendação de tratamento que é enviado ao médico de família e outras instâncias relevantes. A quantidade e o tipo de encaminhamentos e outras intervenções justificadas pelos resultados das visitas e rondas de acompanhamento são registrados.

A visita de 12 meses é gerenciada por uma enfermeira de AVC e inclui uma nova entrevista semiestruturada do PSC, status de prevenção secundária, comorbidade e uma avaliação de necessidades atendidas. A visita de 12 meses é seguida por uma rodada da equipe multidisciplinar que leva a encaminhamentos e outras intervenções, se justificadas.

Uso de outros dados de registro As características basais do paciente e os dados de três e 12 meses sobre as condições de vida e o nível funcional serão obtidos do Registro Sueco de AVC (Riksstroke). A mortalidade aos 12 e 18 meses será obtida por ligação ao registo sueco de causas de morte.

Gestão de dados, análises estatísticas e considerações éticas A base de dados será construída e gerida em estreita cooperação com a Clinical Studies Sweden, Forum South. As análises serão realizadas em dados não identificados após o fechamento do conjunto de dados.

Todas as análises estatísticas serão realizadas em SPSS. Os dados serão apresentados por meio de estatísticas descritivas e gráficos, bem como modelos lineares. Os cálculos de potência não são relevantes para este tipo de estudo.

O comitê de aprovação de ética local aprovou o projeto (Dnr 2017/1028)